口腔颌面锥形束CT评估非手术治疗慢性牙周炎上颌窦的黏膜变化

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2019.04.008

目的

探讨口腔颌面锥形束CT（CBCT）评估非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响。

方法

回顾性分析2018年1月至2018年10月在深圳市宝安区中心医院口腔科疑诊的30例慢性牙周炎伴黏膜增厚型上颌窦炎患者的临床资料，所有患者均在牙周非手术治疗前及治疗后6个月进行口腔颌面CBCT扫描，分析上颌窦黏膜变化，将治疗前后的各项牙周指标[探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）]、上颌窦黏膜厚度和长度进行比较。采用皮尔逊相关系数分析临床指标与黏膜厚度值之间的相关性，对左右侧黏膜厚度值及长度值、治疗前后各项检查指标的比较采用配对t检验。

结果

牙周治疗前30例患者上颌窦黏膜厚度值与PD、CAL呈正相关关系（P<0.05）。共58侧上颌窦黏膜术前出现增厚现象，其中轻度上颌窦黏膜增厚20侧，治疗后6个月黏膜厚度值[（1.1 ± 0.6）mm]小于治疗前[（2.5 ± 0.7）mm]，差异有统计学意义（t = 2.983，P = 0.015）；中度上颌窦黏膜增厚30侧，治疗后6个月黏膜厚度值[（2.3 ± 0.6）mm]小于治疗前[（5.8 ± 0.5）mm]，差异有统计学意义（t = 3.987，P<0.001）；重度上颌窦黏膜增厚8侧，治疗后6个月黏膜厚度值[（4.2 ± 0.4）mm]亦小于治疗前[（11.2 ± 1.8）mm]，差异有统计学意义（t = 3.951，P<0.001）。轻、中、重度上颌窦黏膜增厚者，治疗后各项牙周指标与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

牙周非手术治疗对改善上颌窦黏膜增厚有积极意义，口腔颌面CBCT是一种无创、定量研究牙周组织和上颌窦周围组织的有效影像学检测方法。

关键词: 锥束计算机体层摄影术, 慢性牙周炎, 上颌窦

Objective

The present study used oro-maxillaofacial cone-beam computed tomography (CBCT) to analyze the effect of nonoperative periodontal treatment on morphological changes of the schneiderian membrane of maxillary sinus, in the chronic periodontitis patients.

Methods

The clinical data of 30 cases of chronic periodontitis, with mucosal thickening maxillary sinusitis suspected in the department of stomatology of the central hospital of Baoan district in Shenzhen from January 2018 to October 2018, were retrospectively analyzed. All patients underwent oro-maxillaofacial CBCT scanning at 6 months after the first periodontal non-surgical treatment. The changes of the maxillary sinus mucosa were measured by CBCT software, and the clinical indexes [probing depth (PD) , clinical attachment loss (CAL) , plaque index (PLI) , sulcus bleeding index (SBI) ] thickness and length of maxillary sinus mucosa before and after treatment were also analyzed. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between clinical indicators and mucosal thickness. The paired t test was used to compare the thickness and length of the left and right mucous membrane as well as the examination indexes before and after treatment.

Results

Among 30 patients, the dimension of the mucosal thickening was positively correlated with PD and CAL values, and the correlation was statistically significant (P<0.05) . Totally 58 maxillary sinus showed mucosal thickening. There were 20 mild thickening cases, and the dimension of mucosal thickening 6 months after treatment [ (1.1±0.6) mm] was significantly lower than that before treatment [ (2.5±0.7) mm] (t = 2.983, P = 0.015) . There were 30 moderate thickening cases and the dimension of mucosal thickening 6 months after treatment [ (2.3±0.6) mm] was significantly lower than that before treatment [ (5.8±0.5) mm] (t = 3.987, P<0.001) . There were 8 severe thickening cases and the dimension of mucosal thickening 6 months after treatment [ (4.2 ± 0.4) mm] was also significantly lower than that before treatment [ (11.2±1.8) mm] (t = 3.951, P<0.001) . The periodontal indexes of patients with mild, moderate and severe mucosal thickening in maxillary sinus showed statistically significant difference after treatment compared with those before treatment (P<0.05) .

Conclusions

Nonoperative periodontal treatment has a positive therapeutic significance for improving the schneiderian membrane thickening of maxillary sinus. Oro-maxillaofacial CBCT is a non-invasive and quantitative imaging method for the evaluation of periodontal tissue and maxillary sinus tissues.

Key words: Cone-beam computed tomography, Chronic periodontitis, Maxillary sinus

图1 上颌窦底黏膜厚度长度CT测量图　A：以上颌第一磨牙为参照，将轴面设定至经过上颌第一磨牙牙颈部断面；B：冠状面设定至平分上颌第一磨牙颊舌侧断面；C：矢状面设定至平分上颌第一磨牙近远中断面，测量此界面下上颌窦黏膜厚度值和黏膜的长度值

图2 上颌窦底黏膜厚度及长度测量示意图　a、b点间的距离为上颌窦底到黏膜厚度最高点的距离，即上颌窦黏膜厚度值（D值）；c、d点间的距离为上颌窦底黏膜起点到终点的距离，即上颌窦黏膜长度值（L值）

表1 3种不同类型上颌窦黏膜增厚患者的上颌后牙牙槽骨吸收程度最重牙位的分布[侧（%）]

上颌窦黏膜增厚类型	侧数	上颌第一前磨牙	上颌第二前磨牙	上颌第一磨牙	上颌第二磨牙
轻度增厚	20	2（10）	3（15）	12（60）	3（15）
中度增厚	30	2（7）	0（0）	14（47）	14（47）
重度增厚	8	0（0）	0（0）	6（6/8）	2（2/8）
合计	58	4（7）	3（5）	32（55）	19（33）

表1 3种不同类型上颌窦黏膜增厚患者的上颌后牙牙槽骨吸收程度最重牙位的分布[侧（%）]

上颌窦黏膜增厚类型	侧数	上颌第一前磨牙	上颌第二前磨牙	上颌第一磨牙	上颌第二磨牙
轻度增厚	20	2（10）	3（15）	12（60）	3（15）
中度增厚	30	2（7）	0（0）	14（47）	14（47）
重度增厚	8	0（0）	0（0）	6（6/8）	2（2/8）
合计	58	4（7）	3（5）	32（55）	19（33）

图3 3例慢性牙周炎伴上颌窦黏膜增厚患者上颌窦下壁黏膜均发生不同程度的增厚现象，箭头示牙周炎导致牙槽骨吸收最严重的上颌后牙　A：27牙槽骨吸收至根尖（男，39岁）；B：26牙槽骨吸收至根尖（女，41岁）；C：26，27牙槽骨均吸收至根尖（男，35岁）

表2 60侧上颌窦黏膜厚度值与上颌后牙各项牙周指标的相关关系

牙周指标	右侧上颌窦（n = 30）		左侧上颌窦（n = 30）
牙周指标	r值	P值	r值	P值
菌斑指数	0.24	0.127	0.28	0.103
出血指数	0.27	0.058	0.22	0.075
探诊深度	0.83^a	0.031	0.79^a	0.007
临床附着丧失	0.69^a	0.006	0.73^a	0.022

表2 60侧上颌窦黏膜厚度值与上颌后牙各项牙周指标的相关关系

牙周指标	右侧上颌窦（n = 30）		左侧上颌窦（n = 30）
牙周指标	r值	P值	r值	P值
菌斑指数	0.24	0.127	0.28	0.103
出血指数	0.27	0.058	0.22	0.075
探诊深度	0.83^a	0.031	0.79^a	0.007
临床附着丧失	0.69^a	0.006	0.73^a	0.022

表3 10例轻度上颌窦黏膜增厚患者牙周临床指标、上颌窦黏膜厚度值及长度值治疗前后的比较（±s）

时间	侧数	菌斑指数	出血指数	探诊深度（mm）	临床附着丧失（mm）	D值（mm）	L值（mm）
治疗前	20	2.0 ± 0.7	3.9 ± 0.4	4.6 ± 0.5	4.1 ± 0.8	2.5 ± 0.7	26.5 ± 3.4
治疗后6个月	20	1.7 ± 0.5^a	2.6 ± 0.8^a	2.8 ± 0.3^a	3.0 ± 0.4^a	1.1 ± 0.6^a	24.3 ± 3.2
t值	?	1.682	2.976	1.365	1.905	2.983	0.587
P值	?	0.015	<0.001	<0.001	<0.001	0.015	0.091

表3 10例轻度上颌窦黏膜增厚患者牙周临床指标、上颌窦黏膜厚度值及长度值治疗前后的比较（±s）

时间	侧数	菌斑指数	出血指数	探诊深度（mm）	临床附着丧失（mm）	D值（mm）	L值（mm）
治疗前	20	2.0 ± 0.7	3.9 ± 0.4	4.6 ± 0.5	4.1 ± 0.8	2.5 ± 0.7	26.5 ± 3.4
治疗后6个月	20	1.7 ± 0.5^a	2.6 ± 0.8^a	2.8 ± 0.3^a	3.0 ± 0.4^a	1.1 ± 0.6^a	24.3 ± 3.2
t值	?	1.682	2.976	1.365	1.905	2.983	0.587
P值	?	0.015	<0.001	<0.001	<0.001	0.015	0.091

表4 15例中度上颌窦黏膜增厚患者牙周临床指标、上颌窦黏膜厚度值及长度值治疗前后的比较（±s）

时间	侧数	菌斑指数	出血指数	探诊深度（mm）	临床附着丧失（mm）	D值（mm）	L值（mm）
治疗前	30	2.2 ± 0.6	3.9 ± 0.9	6.1 ± 0.7	6.3 ± 0.5	5.8 ± 0.5	28.0 ± 3.7
治疗后6个月	30	1.8 ± 0.4^a	2.7 ± 0.3^a	3.1 ± 0.3^a	4.4 ± 0.3^a	2.3 ± 0.6^a	25.2 ± 3.4
t值	?	1.857	2.882	2.153	2.656	3.987	1.208
P值	?	0.030	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.128

表4 15例中度上颌窦黏膜增厚患者牙周临床指标、上颌窦黏膜厚度值及长度值治疗前后的比较（±s）

时间	侧数	菌斑指数	出血指数	探诊深度（mm）	临床附着丧失（mm）	D值（mm）	L值（mm）
治疗前	30	2.2 ± 0.6	3.9 ± 0.9	6.1 ± 0.7	6.3 ± 0.5	5.8 ± 0.5	28.0 ± 3.7
治疗后6个月	30	1.8 ± 0.4^a	2.7 ± 0.3^a	3.1 ± 0.3^a	4.4 ± 0.3^a	2.3 ± 0.6^a	25.2 ± 3.4
t值	?	1.857	2.882	2.153	2.656	3.987	1.208
P值	?	0.030	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.128

表5 4例重度上颌窦黏膜增厚患者牙周临床指标、上颌窦黏膜厚度值及长度值治疗前后的比较（±s）

时间	侧数	菌斑指数	出血指数	探诊深度（mm）	临床附着丧失（mm）	D值（mm）	L值（mm）
治疗前	8	2.3 ± 0.7	4.1 ± 0.2	6.9 ± 0.6	6.7 ± 0.8	11.2 ± 1.8	31.0 ± 3.1
治疗后6个月	8	1.8 ± 0.5^a	2.8 ± 0.3^a	3.2 ± 0.8^a	4.4 ± 0.5^a	4.2 ± 0.4^a	27.2 ± 3.5
t值	?	1.226	2.598	2.276	2.182	3.951	1.389
P值	?	0.029	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.085

表5 4例重度上颌窦黏膜增厚患者牙周临床指标、上颌窦黏膜厚度值及长度值治疗前后的比较（±s）

时间	侧数	菌斑指数	出血指数	探诊深度（mm）	临床附着丧失（mm）	D值（mm）	L值（mm）
治疗前	8	2.3 ± 0.7	4.1 ± 0.2	6.9 ± 0.6	6.7 ± 0.8	11.2 ± 1.8	31.0 ± 3.1
治疗后6个月	8	1.8 ± 0.5^a	2.8 ± 0.3^a	3.2 ± 0.8^a	4.4 ± 0.5^a	4.2 ± 0.4^a	27.2 ± 3.5
t值	?	1.226	2.598	2.276	2.182	3.951	1.389
P值	?	0.029	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.085

图4 轻度上颌窦黏膜增厚患者（男，45岁）治疗前后上颌窦黏膜厚度值的变化　A：治疗前；B：治疗后6个月

图5 中度上颌窦黏膜增厚患者（女，33岁）治疗前后上颌窦黏膜厚度值的变化　A：治疗前；B：治疗后6个月

图6 重度上颌窦黏膜增厚患者（男，35岁）治疗前后上颌窦黏膜厚度值的变化　A：治疗前；B：治疗后6个月

[1]	Paknahad M, Shahidi S, Zarei Z. Sexual Dimorphism of Maxillary Sinus Dimensions Using Cone-Beam Computed Tomography[J]. J Forensic Sci，2017，62(2):395-398. DOI：10.1111/1556-4029.13272.
[2]	Venza I, Visalli M, Cucinotta M，et al. Proinflammatory gene expression at chronic periodontitis and peri-implantitis sites in patients with or without type 2 diabetes[J]. J Periodontol，2017，81(1):99-108. DOI：10.1902/jop.2009.090358.
[3]	Aksoy U, Orhan K. Association between odontogenic conditions and maxillary sinus mucosal thickening：a retrospective CBCT study[J]. Clin Oral Investig，2019，23(1):123-131. DOI：10.1007/s00784-018-2418-x.
[4]	Ren S, Zhao H, Liu J，et al. Significance of maxillary sinus mucosal thickening in patients with periodontal disease[J]. Int Dent J，2015，65(6):303-310. DOI：10.1111/idj.12186.
[5]	de Souza Batista VE, Verri FR, Almeida DAF，et al. Evaluation of the effect of an offset implant configuration in the posterior maxilla with external hexagon implant platform：A 3-dimensional finite element analysis[J]. J Prosthet Dent，2017，118(3):363-371. DOI：10.1016/j.prosdent.2016.10.033.
[6]	Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS，et al. Clinical practice guideline（update）：adult sinusitis[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152(2 Suppl):S1-S39. DOI：10.1177/0194599815572097.
[7]	林立垚，刘凯，钭敏芝，等.锥形束CT在慢性牙周炎患者牙周基础治疗后评估牙槽骨变化中的应用[J].中华全科医学，2017，15(3):387-389. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.007.
[8]	欧阳玉玲，朱轶青，刘永静，等.应用牙槽骨锥形束CT评估牙周序列治疗疗效的观察性比较研究[J]. CT理论与应用研究，2018，27(1):107-114. DOI：10.15953/j.1004-4140.2018.27.01.14.
[9]	刘明军，宋莉，邹海啸.牙周病非手术治疗的研究进展[J].中国现代医学杂志，2017，27(24):53-57. DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.011.
[10]	王晓燕.锥形束CT在慢性牙周炎诊断和治疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(6):27-30. DOI：10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.009.
[11]	Williams JW, Simel DL. Does this patient have sinusitis？ Diagnosing acute sinusitis by history and physical examination[J]. JAMA，1993，270(10):1242-1246. DOI：10.1001/jama.1993.03510100092039.
[12]	Kwak HH, Park HD, Yoon HR，et al. Topographic anatomy of the inferior wall of the maxillary sinus in Koreans[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2004，33(4):382-388. DOI：10.1016/j.ijom.2003.10.012.
[13]	Eberhardt JA, Torabinejad M, Christiansen EL. A computed tomographic study of the distances between the maxillary sinus floor and the apices of the maxillary posterior teeth[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1992，73(3):345-346. DOI：10.1016/0030-4220(92)90133-B.
[14]	孟焕新.牙周病学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2013：130-131.
[15]	张智玲，贾彦，张研，等.口腔颌面锥形束CT对上颌磨牙根分叉病变治疗决策的影响[J].中华口腔医学杂志，2018，53(8):529-532. DOI：10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.08.006.
[16]	贾雪婷，黄晓峰. 84枚支抗种植体周围颧牙槽嵴区解剖结构的锥形束CT分析[J].中华口腔医学杂志，2018，53(1):8-12. DOI：10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.01.003.
[17]	Hong KL, Wong RCW, Lim AAT，et al. Cone beam computed tomographic evaluation of the maxillary sinus septa and location of blood vessels at the lateral maxillary sinus wall in a sample of the Singaporean population[J]. J Oral Maxillofacial Surg Med Pathology，2017，29(1):39-44. DOI：10.1016/j.ajoms.2016.09.005.
[18]	Haghnegahdar A, Khojastepour L, Naderi A. Evaluation of Infraorbital Canal in Cone Beam Computed Tomography of Maxillary Sinus[J]. J Dent（Shiraz），2018，19(1):41-47.
[19]	Ali IK, Sansare K, Karjodkar FR，et al. Cone-beam computed tomography analysis of accessory maxillary ostium and Haller cells：Prevalence and clinical significance[J]. Imaging Sci Dent，2017，47(1):33-37. DOI：10.5624/isd.2017.47.1.33.
[20]	Bornstein MM, Yeung AWK, Tanaka R，et al. Evaluation of Health or Pathology of Bilateral Maxillary Sinuses in Patients Referred for Cone Beam Computed Tomography Using a Low-Dose Protocol[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2018，38(5):699-710. DOI：10.11607/prd.3435.
[21]	Xu X, Zhao S, Liu H，et al. An Anatomical Study of Maxillary-Zygomatic Complex Using Three-Dimensional Computerized Tomography-Based Zygomatic Implantation[J]. Biomed Res Int，2017:8027307. DOI：10.1155/2017/8027307.
[22]	胡洪英，杨雨楠，王扬，等.上颌窦底与上颌第一磨牙正畸移动的相互影响研究[J].临床口腔医学杂志，2018，34(9):536-539. DOI：10.3969/j.issn.1003-1634.2018.09.008.
[23]	赵海礁，谭丽思，王宏岩，等.应用锥形束CT浅析牙周基础治疗对慢性牙周炎牙槽骨骨量的影响[J].口腔医学研究，2015，31(10):1008-1012.
[24]	Cohen O, Warman M, Fried M，et al. Volumetric analysis of the maxillary，sphenoid and frontal sinuses：A comparative computerized tomography based study[J]. Auris Nasus Larynx，2017，45(1):96-102. DOI：10.1016/j.anl.2017.03.003.
[25]	王新国，滕旭红，尹晓娟.数字化曲面体层片与锥形束CT对口腔种植区骨量测量的临床分析[J].国际医药卫生导报，2018，24(7):1028-1031. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.07.023.
[26]	马绪臣.口腔颌面锥形束CT在我国临床研究和应用的回顾及展望[J].中华口腔医学杂志，2014，49(1):2-4. DOI：10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2014.01.002.

[1]	王可心, 葛胜优, 王琳, 李洁莹, 宋凯, 尚伟. Stafne骨腔10例：从影像分析到诊疗思路[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(05): 353-358.
[2]	张丹楠, 雍敏, 崔文月, 刘伟. 上颌骨宽度不足诊断方法的研究进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(01): 59-65.
[3]	呙誉东, 鄢雷, 张树新, 闫明. 改良上颌窦底提升术同期种植在上颌后牙区严重萎缩牙槽嵴病例应用的效果评价[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(06): 348-354.
[4]	曾素云, 郭凤芹, 王建广. 锥形束CT评估与下颌阻生第三磨牙相关的第二磨牙远中牙槽骨缺损的危险因素[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(01): 13-17.
[5]	邹晖, 李朝晖, 徐盛, 冯金兰. 不同垂直骨面型成人上下颌后牙区皮质骨密度测量研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(05): 308-313.
[6]	向文静, 何建华, 董贝贝, 陈晓涛. 慢性牙周炎伴冠心病患者Th17/Treg细胞平衡的临床意义[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(05): 302-307.
[7]	周炼, 张东强, 徐海涛. 青少年骨性Ⅱ类高角错患者颞下颌关节形态的锥形束CT研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(04): 235-239.
[8]	武东辉, 曹少萍, 朱韵莹, 梁坚强, 苏静君. 伴上颌窦囊肿或慢性上颌窦炎的上颌窦底外提升术效果评价[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(02): 108-114.
[9]	苏凯, 欧发荣, 张志光, 郑有华. 颞下颌关节滑膜软骨瘤病的临床及影像学特征分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2019, 13(03): 174-179.
[10]	王文铄, 蔡艳玲, 蒋宏伟, 韦曦. 锥形束CT与导板引导微创开髓精确性的体外研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2019, 13(03): 158-165.
[11]	赵莹, 林雪峰. 中重度慢性牙周炎上颌中切牙区解剖形态的锥形束CT测量分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2018, 12(06): 369-374.
[12]	马婧, 曾融生. 慢性牙周炎患者与牙周健康患者种植修复疗效的对比与分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2018, 12(05): 299-304.
[13]	李源莹, 王劲茗, 古佩明, 李俊达, 陈美霖. 上颌窦黏膜囊肿对牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术的影响[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2018, 12(04): 241-245.
[14]	党维婧, 郭桂芳. 结构化治疗与教育课程对血液透析患者慢性牙周炎的作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2022, 11(02): 67-71.
[15]	金辰怡, 徐国超. 甘氨酸龈下喷砂治疗老年冠心病患者慢性牙周炎疗效观察[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2019, 06(01): 26-29.

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Clinical application of oro-maxillaofacial cone-beam CT to evaluate the changes of maxillary sinus mucosa in nonoperative treatment of chronic periodontitis

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