切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (04) : 264 -271. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2025.04.006

病例分析

成人骨性Ⅲ类垂直生长型患者的牙周-正畸-正颌多学科联合治疗1例
冯志才, 杨帆, 曹阳, 王伟财†()   
  1. 中山大学附属口腔医院，光华口腔医学院，广东省口腔医学重点实验室，广东省口腔疾病临床医学研究中心，广州　510055
  • 收稿日期:2025-04-29 出版日期:2025-08-01
  • 通信作者: 王伟财

Periodontics-orthodontics-orthognathic surgery multidisciplinary treatment approach for adult skeletal Class Ⅲ with vertical growth pattern: A case report

Zhicai Feng, Fan Yang, Yang Cao, Weicai Wang†()   

  1. Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Stomatology, Guangdong Provincial Clinical Research Center of Oral Diseases, Guangzhou 510055, China
  • Received:2025-04-29 Published:2025-08-01
  • Corresponding author: Weicai Wang
  • Supported by:
    National Natural Science Foundation of China(82001005); Guangdong Medical Science and Technology Research Fund(A2018422); Guangdong Natural Science Fund-Enhancement Program for Young Scholars(2023A1515030015); China Oral Health Foundation "Smile Teenagers: Chidlren and Adolescents′ Growth and Development and Oral Disease Prevention and Treatment Program"(A2023-014); 5010 Clinical Medical Research Foundation of Sun Yat-sen University(2023009)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

冯志才, 杨帆, 曹阳, 王伟财. 成人骨性Ⅲ类垂直生长型患者的牙周-正畸-正颌多学科联合治疗1例[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2025, 19(04): 264-271.

Zhicai Feng, Fan Yang, Yang Cao, Weicai Wang. Periodontics-orthodontics-orthognathic surgery multidisciplinary treatment approach for adult skeletal Class Ⅲ with vertical growth pattern: A case report[J/OL]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2025, 19(04): 264-271.

成人骨性Ⅲ类垂直生长型患者常出现下前牙区牙周软硬组织的缺损，单纯正畸治疗难度大且风险高。本文报道1例成人骨性Ⅲ类垂直生长型伴下前牙区骨开裂的患者，经牙周-正畸-正颌多学科联合治疗，最终实现侧貌及咬合的大幅改善，并且疗效稳定。本病例提示，对于牙周条件不佳的正畸患者，必要的牙周干预可降低治疗风险并提升治疗效果与稳定性。

关键词: 骨性Ⅲ类, 骨开裂, 牙周辅助加速成骨正畸, 正颌外科

Adult patients with skeletal Class Ⅲ and vertical growth pattern often present with periodontal soft and hard tissue defects in the mandibular anterior region, which makes orthodontic treatment alone challenging and high-risk. This article reports an adult patient with skeletal Class Ⅲ, vertical growth pattern and mandibular anterior alveolar bone dehiscence, who achieved significant improvements in both facial profile and occlusion, with stable therapeutic results through a periodontics-orthodontics-orthognathic surgery multidisciplinary treatment approach. This case highlights that appropriate periodontal intervention can effectively reduce treatment risks and improve treatment outcomes and stability for orthodontic patients with compromised periodontal conditions.

Key words: Skeletal Class Ⅲ, Bone dehiscence, Periodontally accelerated osteogenic orthodontics, Orthognathic surgery
图1 骨性Ⅲ类垂直生长型患者治疗前临床资料　A：正面相；B：正面微笑相；C：侧面相；D：X线头颅侧位片；E：右侧口内相；F：正面口内相；G：左侧口内相；H：前牙覆覆盖相；I：上颌口内相；J：下颌口内相；K：口腔全景曲面体层片。
图2 头影测量分析主要测量项目及标志点示意图　SNA：蝶鞍点S-鼻根点N-上齿槽座点A连线构成的角；SNB：蝶鞍点S-鼻根点N-下齿槽座点B连线构成的角；ANB：上齿槽座点A-鼻根点N-下齿槽座点B连线构成的角；S-Go/N-Me：蝶鞍点S至下颌角点Go连线与鼻根点N至颏下点Me连线长度的比值；MP-SN：下颌平面（通过颏下点Me与下颌角下缘相切的线）与前颅底平面（蝶鞍点S与鼻根点N连线）的交角；MP-FH：下颌平面与眶耳平面（耳点Po与眶下点Or连线）的交角；U1-SN：上中切牙长轴（上中切牙切缘点U1与上中切牙根尖点连线U1A）与前颅底平面的交角；L1-MP：下中切牙长轴（下中切牙切缘点L1与下中切牙根尖点连线L1A）与下颌平面的交角；U1-NA：上中切牙长轴和鼻根点N与上齿槽座点A连线的交角；U1-NA距：上中切牙切缘点至鼻根点N与上齿槽座点A连线的垂直距离；L1-NB：下中切牙长轴和鼻根点N与下齿槽座点B连线的交角；L1-NB距：下中切牙切缘点至鼻根点N与下齿槽座点B连线的垂直距离；Pog：颏前点；Gn：颏顶点。
图3 骨性Ⅲ类垂直生长型患者治疗前下前牙区锥形束CT（CBCT）影像　A：43牙；B：42牙；C：41牙；D：31牙；E：32牙；F：33牙。
图4 骨性Ⅲ类垂直生长型患者下前牙区牙周辅助加速成骨正畸（PAOO）手术过程　A：全厚瓣翻开；B：术区填充骨移植材料；C：缝合。
图5 骨性Ⅲ类垂直生长型患者正畸治疗中口内照　A：初粘固定矫治器时右侧口内相；B：初粘固定矫治器时正面口内相；C：初粘固定矫治器时左侧口内相；D：治疗6个月时右侧口内相；E：治疗6个月时正面口内相；F：治疗6个月时左侧口内相；G：初粘固定矫治器时上颌口内相；H：初粘固定矫治器时下颌口内相；I：治疗6个月时上颌口内相；J：治疗6个月时下颌口内相。
图6 骨性Ⅲ类垂直生长型患者正颌术前临床资料　A：正面相；B：正面微笑相；C：侧面相；D：X线头颅侧位片；E：右侧口内相；F：正面口内相；G：左侧口内相；H：前牙覆、覆盖相；I：上颌口内相；J：下颌口内相；K：口腔全景曲面体层片。
图7 骨性Ⅲ类垂直生长型患者正颌术后2个月口内照　A：右侧口内相；B：正面口内相；C：左侧口内相；D：上颌口内相；E：下颌口内相。
图8 骨性Ⅲ类垂直生长型患者牙周-正畸-正颌联合治疗结束后临床资料　A：正面相；B：正面微笑相；C：侧面相；D：X线头颅侧位片；E：右侧口内相；F：正面口内相；G：左侧口内相；H：前牙覆覆盖相；I：上颌口内相；J：下颌口内相；K：口腔全景曲面体层片。
图9 骨性Ⅲ类垂直生长型患者牙周-正畸-正颌联合治疗前后头影测量重叠图
图10 骨性Ⅲ类垂直生长型患者治疗后下前牙区锥形束CT（CBCT）影像　A：43牙；B：42牙；C：41牙；D：31牙；E：32牙；F：33牙。
表1 骨性Ⅲ类垂直生长型患者治疗前后头影测量分析
测量项目 理想值范围（ ± s） 治疗前 正颌术前 治疗结束
SNA（°） 84.0 ± 3.0 78.3 78.4 79.3
SNB（°） 80.0 ± 3.0 79.1 79.3 81.1
ANB（°） 4.0 ± 2.0 -0.8 -0.9 -1.8
S-Go/N-Me（%） 67.0 ± 4.0 56.1 56.8 61.3
MP-SN（°） 35.0 ± 4.0 50.6 49.3 42.4
MP -FH（°） 29.0 ± 4.0 42.2 42.5 34.4
U1-SN（°） 107.0 ± 6.0 116.3 116.0 114.9
L1-MP（°） 96.7 ± 6.4 85.7 88.6 80.4
U1-NA（mm） 4.0 ± 2.0 15.2 15.8 14.0
U1-NA（°） 24.0 ± 6.0 38.0 37.3 35.6
L1-NB（mm） 7.0 ± 3.0 13.2 15.2 8.6
L1-NB（°） 32.0 ± 6.0 35.4 34.5 23.9
[1]
Han S，Fan X，Wang S，et al. Dehiscence and fenestration of skeletal Class Ⅲ malocclusions with different vertical growth patterns in the anterior region：A cone-beam computed tomography study[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2024，165（4）：423-433. DOI：10.1016/j.ajodo.2023.10.016.
[2]
谢玉峰.牙周辅助加速成骨正畸在临床治疗中的应用[J].中华口腔医学杂志，2021，56（10）：978-982. DOI：10.3760/cma.j.cn112144-20210726-00339.
[3]
Jing WD，Jiao J，Xu L，et al. Periodontal soft- and hard-tissue changes after augmented corticotomy in Chinese adult patients with skeletal Angle Class Ⅲ malocclusion：A non-randomized controlled trial[J]. J Periodontol，2020，91（11）：1419-1428. DOI：10.1002/JPER.19-0522.
[4]
Yagci A，Veli I，Uysal T，et al. Dehiscence and fenestration in skeletal ClassⅠ，Ⅱ，and Ⅲ malocclusions assessed with cone-beam computed tomography[J]. Angle Orthod，2012，82（1）：67-74. DOI：10.2319/040811-250.1.
[5]
毛铭馨，徐莉，靖无迪，等.骨性安氏Ⅲ类错畸形患者前牙唇侧牙槽嵴顶位置及相关因素分析[J].北京大学学报（医学版），2020，52（1）：77-82. DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2020.01.012.
[6]
Jing WD，Xu L，Li XT，et al. Prevalence of and risk factors for alveolar fenestration and dehiscence in the anterior teeth of Chinese patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2021，159（3）：312-320. DOI：10.1016/j.ajodo.2019.11.018.
[7]
Kwon T，Salem D，Levin L. Periodontal considerations in orthodontic treatment：A review of the literature and recommended protocols[J]. Semin Orthod，2024，30（2）：80-88. DOI：10.1053/j.sodo.2024.01.011.
[8]
郭钰，徐辉，厉松.青少年及成年人骨开窗、骨开裂发生率比较的CBCT研究[J].北京口腔医学，2021，29（6）：361-365.
[9]
Wilcko WM，Wilcko T，Bouquot JE，et al. Rapid orthodontics with alveolar reshaping：Two case reports of decrowding[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2001，21（1）：9-19. DOI：10.1054/ijom.2000.0007.
[10]
Han Y，Miao L，Liu J，et al. Periodontal soft tissue increase induced by periodontally accelerated osteogenic orthodontics surgery[J]. BMC Oral Health，2022，22（1）：506. DOI：10.1186/s12903-022-02566-8.
[11]
Ahn HW，Seo DH，Kim SH，et al. Morphologic evaluation of dentoalveolar structures of mandibular anterior teeth during augmented corticotomy-assisted decompensation[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，150（4）：659-669. DOI：10.1016/j.ajodo.2016.03.027.
[12]
Chen Z，Zhou H，Zhang K，et al. The clinical efficacy of periodontally accelerated osteogenic orthodontics in patients with bone fenestration and dehiscence：A retrospective study[J]. Head Face Med，2022，18（1）：40. DOI：10.1186/s13005-022-00344-z.
[13]
Makki L，Ferguson DJ，Wilcko MT，et al. Mandibular irregularity index stability following alveolar corticotomy and grafting：A 10-year preliminary study[J]. Angle Orthod，2015，85（5）：743-749. DOI：10.2319/061714-439.1.
[14]
俞乃群，王思婕，田惠妃，等.正畸治疗与齿间黑三角形成的相关因素研究进展[J].中华口腔医学杂志，2024，59（12）：1279-1286. DOI：10.3760/cma.j.cn112144-20240627-00253.
[15]
Weinspach K，Staufenbiel I，Günay H，et al. Influence of orthognathic surgery on periodontal tissues：Short-term results [J]. J Orofac Orthop，2011，72（4）：279-289. DOI：10.1007/s00056-011-0033-4.
[1] 高雳, 徐琛蓉, 吴诗文, 黄希, 束天童, 张妍, 赵川江. 牙周辅助加速成骨正畸改善骨性Ⅱ类错畸形前牙区牙周软硬组织的临床效果分析[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2025, 19(04): 247-255.
[2] 狄耀云, 宋丽娟. 骨性Ⅲ类错畸形正畸掩饰治疗一例[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-61.
[3] 李明娟, 林陈心子, 吴姝萱, 万启龙. 合并牙列缺损的牙颌面畸形的病因、临床特点及诊疗策略[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-8.
[4] 刘翠翠, 吴亚星, 李晨晨, 张淑婷, 张静. 微型支抗钉矫治成人骨性Ⅲ类错畸形的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(02): 125-129.
[5] 吴斯媛, 艾毅龙. 两种生物膜材料在牙周辅助加速成骨正畸治疗技术中的骨增量研究[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(02): 79-84.
[6] 史雨林, 史江林, 白石柱, 商洪涛, 田磊, 丁明超, 刘彦普. 人工智能时代的正颌外科发展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(02): 71-75.
[7] 邓建清, 张雪芹, 卢新华, 谢永建, 吴莉萍. 不同年龄骨性Ⅱ类高角患者切牙区牙槽骨的厚度及高度特征[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2019, 13(01): 37-42.
[8] 蒋优余, 白晓峰, 孟芝竹, 卢利. 个性化上颌非对称旋转矫治上颌平面偏斜畸形[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2018, 12(03): 152-157.
[9] 杨小平, 骆丹丽. 下颌前突患者术后软组织侧貌美学缺陷分析[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2015, 09(06): 437-441.
[10] 叶周熹, 史俊, 杨驰. 正颌手术对颞下颌关节影响的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2014, 8(05): 426-429.
[11] 王荣洁, 曾融生. 计算机辅助正颌外科的研究现状[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2012, 6(06): 544-547.
[12] 邝炜平, 蔡斌, 冯志才, 何旭顺, 王大为. 锥形束CT 与X 线头颅侧位定位片评价骨性Ⅲ类错 的比较[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2012, 6(03): 285-290.
[13] 鲁颖娟, 常少海. 前方牵引在治疗骨性Ⅲ类错 中的研究现状与展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2012, 6(01): 93-96.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？