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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (05) : 294 -301. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2022.05.005

早期矫治专栏·论著

无托槽隐形矫治骨性Ⅱ类错HE畸形的临床研究
狄耀云1, 孙英媛1,†()   
  1. 1. 苏州口腔医院正畸一科，苏州　215000
  • 收稿日期:2022-06-30 出版日期:2022-10-01
  • 通信作者: 孙英媛

Clinical study of invisible orthodontic treatment of skeletal classⅡ malocclusion without brackets

Yaoyun Di1, Yingyuan Sun1,†()   

  1. 1. Department 1 of Orthodontics, Suzhou Stomatological Hospital, Suzhou 215000, China
  • Received:2022-06-30 Published:2022-10-01
  • Corresponding author: Yingyuan Sun
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引用本文：

狄耀云, 孙英媛. 无托槽隐形矫治骨性Ⅱ类错HE畸形的临床研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(05): 294-301.

Yaoyun Di, Yingyuan Sun. Clinical study of invisible orthodontic treatment of skeletal classⅡ malocclusion without brackets[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2022, 16(05): 294-301.

目的

研究无托槽隐形矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩错HE畸形的疗效及颞下颌关节的变化，为临床方案的设计提供依据。

方法

选择2018—2021年苏州口腔医院正畸科就诊的30例骨性Ⅱ类下颌后缩的青少年患者（男13例、女17例，平均11.5岁），采用时代天使A6矫治器进行矫治，收集治疗前与治疗后的头颅侧位片及CBCT数据，进行测量，采用配对t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

30例青少年骨性Ⅱ类下颌后缩错HE畸形患者采用无托槽隐形矫治器治疗后，SNB增大（t = -2.382，P = 0.021）、ANB减小（t = 7.138，P<0.001）、U1-SN减小（t = 5.195，P<0.001）、面凸角减小（t = 3.443，P = 0.001）、Pog前移（t = 6.048，P<0.001）和Pos前移（t = 6.127，P<0.001），差异均有统计学意义。SNA、FMA、Z角、UL-Gall和IMPA变化差异无统计学意义（P>0.05）。关节前间隙减小（t = 7.812，P<0.001）、关节后间隙增加（t = -5.636，P<0.001）、髁突垂直高度增加（t = -2.257，P = 0.028），差异均有统计学意义。上颌尖牙间宽度增加，差异也有统计学意义（t = -2.938，P = 0.005）。

结论

无托槽隐形矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者，可以达到预期效果，应结合影像学资料定制个性化方案，降低治疗风险。

关键词: 无托槽隐形矫治器, 骨性Ⅱ类, 错HE畸形, 颞下颌关节, 下颌后缩
Objective

To study the effect of invisible appliance without brackets in the treatment of adolescents patients with skeletal class Ⅱ mandibular retrusion malocclusion and the changes of temporomandibular joint (TMJ) , and to provide basis for the design of clinical scheme.

Methods

A total of 30 adolescent patients with skeletal classⅡ mandibular retrusion (13 males, 17 females, average 11.5 years old) in Department of orthodontics of Suzhou Stomatological Hospital were selected from 2018 to 2021 and treated with the Angelalign A6 appliance. The lateral cephalograms and CBCT data before and after treatment were collected and measured. Paired t-test was used for statistical analysis, and P<0.05 indicated a statistically significant difference.

Results

After the treatment of invisible appliance without brackets in 30 adolescents patients with skeletal class Ⅱ mandibular retrusion malocclusion, expected results were obtained with SNB increased (t = -2.382, P = 0.021) , ANB decreased (t = 7.138, P<0.001) , U1-SN decreased (t = 5.195, P<0.001) , and Ns-Sn-Pos decreased (t = 3.443, P = 0.001) , the difference between pre-treatment and post-treatment was statistically significant. The B point, Pog, Pos, LL were significantly moved relative to the Gall line. The Pog point moved forward (t = 6.048, P<0.001) , as well as the Pos point (t = 6.127, P<0.001) . But the statistical differences of SNA, FMA, Z angle, UL Gall and IMPA between pre- and post-treatment were not found (P>0.05) . The anterior space of TMJ decreased (t = 7.812, P<0.001) , while the posterior space increased (t = -5.636, P<0.001) , and the vertical height of the condyle increased (t = -2.257, P = 0.028) . The width of maxillary between canines increased significantly (t = -2.938, P = 0.005) .

Conclusions

The treatment of skeletal classⅡ mandibular retrusion in adolescents with invisible appliance without brackets can achieve the expected goal. According to the imaging data, personalized scheme should be established to reduce the treatment risk.

Key words: Clear aligner, Skeletal class Ⅱ, Malocclusion, Temporomandibular joint, Retrognathia
图1 头影测量标志点（项目）示意图　1. SNA：蝶鞍点S-鼻根点N-上齿槽座点A角；2. SNB：蝶鞍点S-鼻根点N-下齿槽座点B角；3. ANB：上齿槽座点A-鼻根点N-下齿槽座点B角；4. FMA：眼耳平面与下颌平面的交角；5. Gall线：与头部冠状面平行且代表了上颌理想前界的线；6. S-Gall：蝶鞍点S至Gall线的距离；7. A-Gall：上齿槽座点A至Gall线的距离；8. B-Gall：下齿槽座点B至Gall线的距离；9. Pog-Gall：硬组织颏前点Pog至Gall线的距离；10. U1-FA-Gall：上中切牙牙冠中心点U1-FA至Gall线的距离；11. L1-FA-Gall：下中切牙牙冠中心点L1-FA至Gall线的距离；12. U1-SN：上中切牙长轴U1与前颅底平面的夹角；13. IMPA：下中切牙长轴与下颌平面的交角；14. Z角：软组织颏前点至唇（上唇或下唇）突点连线与眼耳平面交角；15.面凸角：软组织鼻根点Ns与鼻下点Sn连线和鼻下点与软组织颏前点Pos连线的下夹角；16.面型角：额点G与鼻下点Sn连线和鼻下点与软组织颏前点Pos连线的下交角；17. UL-Gall：上唇突点UL至Gall线距离；18. LL-Gall：下唇突点LL至Gall线距离；19. Pos-Gall：软组织颏前点Pos至Gall线距离。标志点至Gall线的距离，标志点在前为负值，在后为正值。
图2 颞下颌关节横断面及矢状面测量项目标记示意图　A：横断面；L1：水平参考线；L2：髁突外极最突点a1与髁突内极最突点a2连线所在直线；a：髁突长轴，髁突外极最突点a1与髁突内极最突点a2的连线；b：髁突短轴，过髁突长轴a中点的垂线，交髁突前后b1与b2之间距离；α：关节水平角，L1与L2的交角；B：矢状面；L3：经过下颌切迹并与水平线平行的直线；L4：垂直参考线；c：关节上间隙，髁突顶点O至关节窝最高点G的距离；d：关节前间隙，髁突前斜面最突点A至关节结节前斜面的最短距离；e：髁突后间隙，髁突后斜面最突点B至关节结节前斜面的最短距离；f：髁突垂直高度，髁突顶点O点至L3的垂直距离；C：矢状面；L5：过关节结节最下点C的水平参考线；L6：关节结节最下点C与关节窝最高点G的连线；g：关节窝宽度，关节结节最下点C至鳞鼓裂点D之间的距离；h：关节窝深度，关节窝最高点G至g的距离；β：关节结节角，L6与L5的夹角。
表1 30例骨性Ⅱ类下颌后缩青少年患者无托槽隐形矫治器（A6）治疗前与治疗后头影测量分析对比（ ± s）
测量项目 治疗前 治疗后 t值 P值
SNA（°） 81.4 ± 2.0 80.9 ± 2.1 1.088 0.281
SNB（°） 74.9 ± 2.2 76.3 ± 2.2 -2.382 0.021
ANB（°） 6.5 ± 1.1 4.6 ± 1.0 7.138 0.000
FMA（°） 25.1 ± 3.6 25.5 ± 3.9 -0.450 0.655
S-Gall（mm） 67.5 ± 4.5 67.5 ± 4.5 0.029 0.977
A-Gall（mm） 4.1 ± 1.3 3.9 ± 1.3 0.633 0.529
B-Gall（mm） 13.8 ± 1.1 11.4 ± 1.3 7.707 0.000
U1-SN（°） 110.9 ± 6.6 102.2 ± 6.4 5.195 0.000
IMPA（°） 98.0 ± 5.1 100.1 ± 5.7 -1.464 0.148
U1FA-Gall（mm） -1.2 ± 1.3 0.8 ± 1.7 -4.940 0.000
L1FA-Gall（mm） 5.6 ± 1.1 4.0 ± 1.3 5.110 0.000
面凸角（°） 24.1 ± 2.6 21.6 ± 2.9 3.443 0.001
面型角（°） 20.6 ± 2.9 18.4 ± 2.4 3.237 0.002
Z角（°） 68.9 ± 5.7 71.5 ± 5.0 -1.876 0.066
UL-Gall（mm） -12.6 ± 2.0 -12.4 ± 2.5 -0.374 0.710
LL-Gall（mm） -7.1 ± 1.8 -8.9 ± 1.7 3.944 0.000
Pog-Gall（mm） 13.1 ± 1.9 10.1 ± 1.9 6.048 0.000
Pos-Gall（mm） 2.9 ± 2.5 -0.8 ± 2.1 6.127 0.000
表2 30例骨性Ⅱ类下颌后缩青少年患者无托槽隐形矫治器（A6）治疗前与治疗后颞下颌关节测量结果对比（ ± s）
测量项目 治疗前 治疗后 t值 P值
关节前间隙（mm） 6.0 ± 2.0 3.0 ± 0.8 7.812 0.000
关节上间隙（mm） 2.6 ± 0.6 2.5 ± 0.6 0.124 0.902
关节后间隙（mm） 2.2 ± 0.5 2.9 ± 0.5 -5.636 0.000
髁突垂直高度（mm） 23.0 ± 3.9 25.1 ± 3.2 -2.257 0.028
关节窝宽度（mm） 27.5 ± 2.3 27.6 ± 2.4 -0.152 0.879
关节窝深度（mm） 9.1 ± 1.4 9.2 ± 1.6 -0.184 0.854
关节结节角（°） 53.8 ± 6.7 53.9 ± 7.2 -0.067 0.947
关节水平角（°） 24.0 ± 8.3 24.5 ± 8.3 -0.250 0.803
髁突长轴（mm） 18.3 ± 3.1 18.7 ± 2.9 -0.493 0.624
髁突短轴（mm） 7.7 ± 1.2 8.0 ± 1.2 -0.901 0.371
表3 30例骨性Ⅱ类下颌后缩青少年患者无托槽隐形矫治器（A6）治疗前与治疗后上颌牙弓宽度对比（mm， ± s）
测量项目 治疗前 治疗后 t值 P值
尖牙间宽度 35.5 ± 2.5 37.4 ± 2.5 -2.938 0.005
第一前磨牙间宽度 37.6 ± 2.8 38.4 ± 2.6 -1.270 0.209
第二前磨牙间宽度 40.3 ± 3.5 41.0 ± 3.1 -0.838 0.405
第一磨牙间宽度 46.6 ± 4.8 48.6 ± 7.8 -1.189 0.239
图3 典型病例无托槽隐形矫治前照片　A：正面照；B：正面微笑照；C：45°照；D：侧面照。
图4 典型病例无托槽隐形矫治前口内照片　A：右侧；B：正面；C：左侧；D：上颌；E：下颌。
图5 典型病例无托槽隐形矫治前X线片　A：头颅侧位片；B：全颌曲面断层片。
图6 典型病例Ⅰ期治疗过程口内照片　A：右侧；B：正面；C：左侧。
图7 典型病例无托槽隐形矫治Ⅰ阶段结束照片　A：正面照；B：正面微笑照；C：45°照；D：侧面照。
图8 典型病例无托槽隐形矫治Ⅰ阶段结束口内照片　A：右侧；B：正面；C：左侧；D：上颌；E：下颌。
图9 典型病例无托槽隐形矫治Ⅰ阶段结束头颅侧位片
图10 典型病例无托槽隐形矫治器Ⅰ阶段治疗前与治疗后头颅侧位片重叠　A：前颅底平面重叠：下颌骨前移，颏部前移；B：腭平面重叠：上前牙内收；C：下颌平面重叠：髁突垂直高度增加，下前牙少量唇倾。
图11 典型病例无托槽隐形矫治Ⅰ阶段治疗前与治疗后矢状位颞下颌关节CBCT对比　A：右侧治疗前；B：左侧治疗前；C：右侧治疗后，髁突后上缘"新月形"双层骨皮质（箭头所示）；D：左侧治疗后，髁突后上缘"新月形"双层骨皮质（箭头所示）。
图12 典型病例无托槽隐形矫治Ⅱ阶段结束照片　A：正面照；B：正面微笑照；C：45°照；D：侧面照。
图13 典型病例无托槽隐形矫治Ⅱ阶段结束口内照片　A：右侧；B：正面；C：左侧；D：上颌；E：下颌。
图14 典型病例无托槽隐形矫治Ⅱ阶段结束X线片　A：头颅侧位片；B：全颌曲面断层片。
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