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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 144 -149. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2022.03.002

颞下颌关节疾病专栏·论著

手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位的临床效果评价
宋志强1, 张颖1, 张清彬1,†()   
  1. 1. 广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科·广州市口腔再生医学基础与应用研究重点实验室，广州　510182
  • 收稿日期:2022-03-23 出版日期:2022-06-01
  • 通信作者: 张清彬

Clinical evaluation of manual reduction combined with Twin-Block splint in the treatment of acute anterior temporomandibular joint disk displacement without reduction

Zhiqiang Song1, Ying Zhang1, Qingbin Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Temporomandibular Joint, Affiliated Stomatology Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Key Laboratory of Basic and Applied Research of Oral Regeneration Medicine, Guangzhou 510182, China
  • Received:2022-03-23 Published:2022-06-01
  • Corresponding author: Qingbin Zhang
  • Supported by:
    Guangdong Natural Science Foundation Project(2022A1515011121); Guangzhou Clinical Characteristic Technology Project(2019TS42); Agricultural and Social Development Science and Technology Project of Guangzhou Key Research and Development Program(202206010004)
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引用本文：

宋志强, 张颖, 张清彬. 手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位的临床效果评价[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(03): 144-149.

Zhiqiang Song, Ying Zhang, Qingbin Zhang. Clinical evaluation of manual reduction combined with Twin-Block splint in the treatment of acute anterior temporomandibular joint disk displacement without reduction[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2022, 16(03): 144-149.

目的

探讨手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）的预后及效果。

方法

2020年6月至2021年6月，对就诊于广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科的52例急性颞下颌关节ADDWoR患者进行手法复位及佩戴Twin-Block咬合板治疗。记录治疗前及治疗6个月后张口度、疼痛状态视觉模拟评分（VAS）和Fricton指数、影像学检查，使用配对t检验对比治疗前、后的数据评价治疗效果。

结果

全部52例患者中有4例治疗失败。48例患者治疗6个月后张口度为（44.1 ± 3.3）mm，与治疗前的（25.2 ± 2.2）mm相比差异具有统计学意义（t = 30.934，P<0.001）；治疗6个月后VAS评分（0.15 ± 0.41）与治疗前（2.02 ± 0.67）差异具有统计学意义（t = 15.931，P<0.001）；治疗后6个月关节功能障碍指数（0.06 ± 0.07）较治疗前（0.37 ± 0.04）有显著降低，差异有统计学意义（t = 36.544，P<0.001），治疗后6个月颞下颌关节紊乱指数（0.04 ± 0.03）较治疗前（0.21 ± 0.03）降低，差异有统计学意义（t = 31.435，P<0.001）；磁共振成像（MRI）检查结果显示，盘-髁关系恢复正常者5例、可复性前移位27例、ADDWoR不伴张口受限16例。

结论

手法复位联合Twin-Blcok咬合板治疗急性颞下颌关节ADDWoR能较好改善患者张口度、缓解疼痛症状和恢复颞下颌关节的功能。

关键词: 颞下颌关节, 关节盘不可复性前移位, 手法复位, Twin-Block咬合板
Objective

To explore the clinical effect of manual reduction combined with Twin-Block splint treatment on acute anterior disc displacement without reduction (ADDWoR) .

Methods

From June 2020 to June 2021, fifty-two patients diagnosed with acute ADDWoR and admitted to the affiliated Stomatological Hospital of Guangzhou Medical University were taken manual reduction and Twin-Block splint therapy. The therapeutic effect was evaluated by maximum mouth opening, visual analog scales (VAS) pain score, Fricton index, imagological examination before treatment and after 6 months treatment.

Results

Four patients failed treatment among the 52 patients. The mouth opening of the other 48 patients after 6 months of treatment (44.1 ± 3.3) mm was significantly higher than that of pre-treatment (25.2 ± 2.2) (t = 30.934, P<0.001) . VAS pain score after 6 months of treatment (0.15 ± 0.41) was significantly lower than that of pre-treatment (2.02 ± 0.67) (t = 15.931, P<0.001) . The joint dysfunction index after 6 months treatment (0.06 ± 0.07) was significantly lower than that of pre-treatment (0.37 ± 0.04) (t = 36.544, P<0.001) , and the joint craniomandibular index after 6 months treatment (0.04 ± 0.03) was significantly lower than that of pre-treatment (0.21 ± 0.03) (t = 31.435, P<0.001) . Magnetic resonance imaging (MRI) showed that the disc-condyle relationship was restored to normal in five cases, while anterior disc displacement with reduction in 27 cases, and ADDWoR without mouth opening limitation in 16 cases.

Conclusions

Manual reduction combined with Twin-Block splint treatment can improve the acute ADDWoR patients′ mouth opening, alleviate pain, and restore the function of TMJ.

Key words: Temporomandibular joint, Anterior disc displacement without reduction (ADDWoR), Manual reduction, Twin-Block splint
表1 Friction指数评分方法
项目 计分方法 分值范围
关节杂音（JN） 阳性项目数 0~4
关节压诊（JP） 压痛点数 0~6
下颌运动（MM） 阳性项目数 0 ~ 16
功能障碍指数（DI） DI=（JN+JP+MM）/26 0~1
肌肉压痛指数（PI） PI=MP/28 0~1
肌肉压诊分（MP） 压痛点数 0 ~ 28
关节紊乱指数（CMI） CMI=（DI+PI）/2 0~1
图1 关节盘长度测量方法及关节盘位置判断方法示意图　红色字母A为关节盘后带后缘中点，蓝色字母B为中间带的中点，黄色字母C为前带前缘中点。
图2 佩戴Twin-Block咬合板1周后发生的下颌前伸的咬合变化
表2 48例急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）患者治疗前、后Friction指数和疼痛视觉模拟评分（VAS）对照表（±s）
项目 治疗前 治疗后 t值 P值
下颌运动（MM） 7.81 ± 0.79 1.13 ± 1.39 34.375 0.000
关节杂音（JN） 0.08 ± 0.28 0.39 ± 0.74 3.010 0.004
关节压诊（JP） 1.89 ± 0.51 0.13 ± 0.33 19.566 0.000
肌肉压诊（MP） 1.19 ± 0.96 0.25 ± 0.56 5.710 0.000
功能障碍指数（DI） 0.37 ± 0.04 0.06 ± 0.07 36.544 0.000
肌肉压痛指数（PI） 0.04 ± 0.03 0.01 ± 0.02 5.710 0.000
关节紊乱指数（CMI） 0.21 ± 0.03 0.04 ± 0.03 31.435 0.000
VAS评分 2.02 ± 0.67 0.15 ± 0.41 15.931 0.000
图3 左侧急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）患者经手法复位联合Twin-Block咬合板治疗后恢复为可复性前移位（ADDWR）A：治疗前张口位片示左侧髁突运动受限；B：左侧颞下颌关节治疗6个月后闭口位磁共振成像（MRI），箭头所示关节盘前移位；C：左侧颞下颌关节治疗6个月后张口位MRI，箭头所示张口位时关节盘位于正常位置。
图4 左侧急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）经手法复位联合Twin-Block咬合板治疗后仍为ADDWoR但不伴张口受限　A：治疗前张口位片示左髁突运动受限；B：左侧颞下颌关节治疗6个月后闭口位MRI，箭头所示关节盘前移位、变形；C：左侧颞下颌关节治疗6个月后张口位MRI，箭头所示张口位时关节盘仍位于髁突前方。
图5 左侧急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）经手法复位联合Twin-Block咬合板治疗后恢复为正常盘-髁关系　A：治疗前张口位片示左髁突运动受限；B：左侧颞下颌关节治疗6个月后闭口位磁共振成像（MRI），箭头所示关节盘-髁突关系正常，上腔少许积液；C：左侧颞下颌关节治疗6个月后开口位时盘-髁关系良好。
图6 急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）患者经手法复位联合Twin-Block咬合板治疗后恢复为ADDWR治疗前、后的磁共振成像（MRI）对比　A：治疗前闭口位MRI；B：治疗6个月后闭口位MRI。红色字母A为关节盘后带后缘中点，蓝色字母B为中间带的中点，黄色字母C为前带前缘中点。
图7 急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）患者经手法复位联合Twin-Block咬合板治疗后仍为ADDWoR但不伴张口受限者治疗前后磁共振成像（MRI）对比　A：治疗前闭口位MRI；B：治疗6个月后闭口位MRI。红色字母A为关节盘后带后缘中点，蓝色字母B为中间带的中点，黄色字母C为前带前缘中点。
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