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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (03) : 138 -143. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2020.03.002

所属专题： 口腔医学； 文献；

中青年专家笔谈

浅谈颞下颌关节紊乱病的咬合板治疗
张清彬1, 朱明静2, 李传洁3, 刘洪臣3,†()   
  1. 1. 广州医科大学附属口腔医院　广州口腔疾病研究所　口腔医学重点实验室　510140；中国人民解放军总医院口腔医学研究所，北京　100853
    2. 广州医科大学附属口腔医院　广州口腔疾病研究所　口腔医学重点实验室　510140
    3. 中国人民解放军总医院口腔医学研究所，北京　100853
  • 收稿日期:2020-02-27 出版日期:2020-06-01
  • 通信作者: 刘洪臣

Discussion on occlusal splint treatment of temporomandibular joint disorders

Qingbin Zhang1, Mingjing Zhu2, Chuanjie Li3, Hongchen Liu3,†()   

  1. 1. Stomatological Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Institute of Oral Disease, Key Laboratory of Oral Medicine, Guangzhou 510140, China; Institute of Stomatology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    2. Stomatological Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Institute of Oral Disease, Key Laboratory of Oral Medicine, Guangzhou 510140, China
    3. Institute of Stomatology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
  • Received:2020-02-27 Published:2020-06-01
  • Corresponding author: Hongchen Liu
  • About author:
    Corresponding author: Liu Hongchen, Email:
  • Supported by:
    Science and Technology Program of Guangdong(2016ZC0147, 2017ZC0267); Science and Technology Program of Guangzhou(201802020018)
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引用本文：

张清彬, 朱明静, 李传洁, 刘洪臣. 浅谈颞下颌关节紊乱病的咬合板治疗[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(03): 138-143.

Qingbin Zhang, Mingjing Zhu, Chuanjie Li, Hongchen Liu. Discussion on occlusal splint treatment of temporomandibular joint disorders[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2020, 14(03): 138-143.

颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔临床发病率最高的四种疾病之一（龋病、牙周病、TMD、错畸形），是口腔业界公认的疑难杂症，其发病原因不明，治疗效果不确切，还常常与心理因素相关。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节病科通过3万余例TMD患者临床诊疗经验，总结出"序列化、微创化、数字化、舒适化、人文化"的特色诊疗模式。"序列化"即梯度治疗，一般先采用保守治疗，再采用注射治疗，进而采用微创关节镜手术治疗，最后采用开放手术治疗。临床上保守治疗的有效治疗手段之一是颞下颌关节咬合板，其可通过调整咬合关系、肌肉、髁突与关节盘的位置关系，从而逐渐建立起稳定的"盘髁"关系，相应地使关节腔内压力和组织应力发生改变，继而治疗TMD。其中，不同类型的咬合板起到的治疗效果也有所不同。基于此，作者通过此笔谈阐述咬合板对TMD的诊疗意义，以进一步为咬合板的临床应用提供参考依据。

关键词: 颞下颌关节紊乱病, 保守治疗, 咬合板治疗

The temporomandibular joint disorder (TMD) is one of the four diseases with the highest clinical incidence in the field of stomatology (caries, periodontal diseases, TMD and malocclusion) with unknown etiology and uncertain treatment effect which is often related to psychological factors. Through more than 30, 000 clinical cases, we summarize the unique diagnosis and treatment model. In general, conservative treatment firstly, then injection treatment, and then minimally invasive arthroscopy treatment, and finally open surgery treatment. One of the effectively conservative treatment is the occlusal splint. It can establish stable "disc-condyle" relation gradually and change intra-articular pressure and tissue stress to treat TMD by adjusting occlusion, muscle, and the position relation of condyle and articular disc. Different types of occlusal splint have different therapeutic effect. Therefore, we expound the function of occlusal splint for further clinical guidance.

Key words: Temporomandibular joint disorders, Conservative treatment, Occlusal splint
图1 人颞下颌关节示意图　A：正常的颞下颌关节盘；B：可复性关节盘前移位；C：不可复性关节盘前移位
图2 颞下颌关节紊乱病关节腔注射透明质酸钠治疗　A：第一步：定点；B：第二步：关节腔冲洗；C：第三步：关节腔注射
图3 颞下颌关节紊乱病关节镜微创治疗　A：治疗前关节镜下所示；B：关节镜下用电刀对病变关节进行灌洗、黏连松解、清除黏连物等治疗；C：治疗后关节镜下所示；D：全套关节镜器械
图4 颞下颌关节紊乱病开放性手术治疗
图5 颞下颌关节、神经、咬合及咀嚼肌之间关系
图9 软垫　9A：咬合面观；9B：组织面观
图10 颞下颌关节紊乱病患者戴用咬合板治疗前后锥形束CT（CBCT）影像学表现　A：治疗前；B：治疗后；CBCT结果显示，经咬合板保守治疗（一个疗程即3个月左右）后关节前间隙明显变小，前后间隙基本恢复正常
图11 颞下颌关节紊乱病患者戴用咬合板治疗前后磁共振成像（MRI）影像学表现　A：治疗前闭口位；B：治疗前开口位；C：治疗后闭口位；D：治疗后开口位；MRI结果显示，治疗前可复性关节盘前移位的患者经咬合板保守治疗（一个疗程即3个月左右）后关节盘位置基本恢复正常
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