由于口腔科候诊患者候诊时间长、从诊室内传出的牙钻噪音以及看到诊疗结束后患者痛苦的表情等因素会导致候诊患者产生焦虑、紧张及恐惧的心理，尤其是在初诊过程中曾经有痛苦经历的患者对再次治疗更加充满恐惧［1］，从而使患者敏感性增高、耐受性降低及降低患者对治疗依从性。 本研究对120 例口腔科候诊患者进行问卷调查，并在治疗前对存在恐惧及焦虑情绪的患者进行心理辅导，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
随机抽取初次就诊及复诊患者各60 例，其中初次就诊患者（初诊组）60 例，18 ～39 岁20 例，男12 例，女8 例，平均（30.20 ± 7.01）岁，40 ～60 岁20 例，男9 例，女11 例，平均（51.30±6.63）岁，60 岁以上20 例，男13 岁，女7 例，平均（65.20 ± 3.51）岁；复诊患者（复诊组）60 例，18 ～39 岁20 例，男11 例，女9 例，平均（26.00 ± 6.53）岁，40 ～60 岁20 例，男10 例，女10 例，平均（45.10±5.32）岁，60 岁以上20 例，男14 岁，女6 例，平均（65.10 ± 3.24）岁。 两组患者入选条件：（1）自愿接受问卷调查；（2）年龄大于18 岁。 排除标准［2］：（1）排除器质性精神障碍；（2）神经活性物质和非成瘾物质所致狂躁。
二、调查方法
2. 对策：对存在恐惧和焦虑现象的患者进行认知行为心理治疗及支持性心理治疗即让患者充分了解所患的疾病及所需的治疗措施，有目的对患者进行健康教育，对不良的个性及心理状态加以纠正和调整，以正确的认知替换患者的不良情绪和不良行为，提高患者的认知能力，通过劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、保证及消除疑虑的方式对患者进行心理干预，同时改善医患人员的服务态度及就诊环境等一系列措施。
三、评估标准
1. GFS 评分：共分10 个层次，分别记1 ～10 分，1 分代表轻度害怕，10 分代表极度恐惧，患者根据自己的恐惧程度在1 ～10 分自选得分，其中8 ～10 分的患者为恐惧。
2. DAS 的标准与分型：（1）无焦虑型：＜13 分；（2）焦虑型：13 ～14 分；（3）高度焦虑型：15 ～18 分；（4）病态焦虑型：≥19 分。
3. 治疗依从性分类：（1）完全依从：患者完全配合，顺利的完成治疗；（2）基本依从：在医护入院的帮助下患者基本能配合治疗；（3）不依从：患者放弃治疗。
四、统计学处理
对所有资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以
±s 表示，采用t 检验，P＜0.05差异有统计学意义。
±s 表示，采用t 检验，P＜0.05差异有统计学意义。结果
两组患者在性别和年龄方面的差异无统计学意义；初诊组治疗前后GFS 的差异有统计学意义（t=7.681，P=0.016），治疗前后DAS 的差异无统计学意义（t=2.701，P=0.114），治疗前后依从性方面的差异有统计学意义（χ2=44.587，t=0.005）；复诊组治疗前后GFS 的差异有统计学意义（t=15.557，P=0.004），治疗前后DAS 的差异有统计学意义（t=7.500，P=0.017），治疗前后依从性方面的差异有统计学意义（χ2=32.142，t=0.005）；复诊组治疗前GFS 明显高于初诊组，差异有统计学意义（t=7.599，P=0.008）；治疗后两组GFS 的差异无统计学意义（t=2.284，P=0.148）；复诊组治疗前DAS 明显高于初诊组，差异有统计学意义（t=10.000，P=0.009）；治疗后两组DAS 的差异有统计学意义（t=7.101，P=0.019）。 见表1 ～2。
表1 两组基本资料对比 |
| 组别 | 例数 | 性别 | 年龄 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 18 ～ 39 岁 | 40 ～ 60 岁 | ＞ 60 岁 | |||
| 初诊组 | 60 | 34 / 26 | 30.20 ± 7.01 | 51.30 ± 6.63 | 65.20 ± 3.51 |
| 复诊组 | 60 | 35 / 25 | 26.00 ± 6.53 | 45.10 ± 5.32 | 65.10 ± 3.24 |
| χ2 / t | 0.034 | 1.258 | 1.535 | 2.176 | |
| P | 0.876 | 0.427 | 0.367 | 0.274 | |
表2 两组调查结果资料对比（ |
| 项目 | 初诊组 | 复诊组 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 18 ～ 39 岁 | 40 ～ 60 岁 | ＞ 60 岁 | 18 ～ 39 岁 | 40 ～ 60 岁 | ＞ 60 岁 | |
| GFS：治疗前 | 3.85 ± 2.13 | 3.55 ± 1.82 | 4.45 ± 1.46 | 6.30 ± 1.52 | 5.15 ± 1.26 | 6.25 ± 1.55 |
| 治疗后 | 1.65 ± 0.74 | 2.10 ± 0.96 | 2.25 ± 0.91 | 3.12 ± 1.84 | 2.42 ± 1.36 | 2.84 ± 0.94 |
| DAS：治疗前 | 6.30 ± 3.23 | 5.20 ± 1.98 | 9.80 ± 2.23 | 12.66 ± 5.45 | 13.85 ± 5.79 | 16.44 ± 6.21 |
| 治疗后 | 3.42 ± 0.98 | 3.85 ± 1.22 | 4.36 ± 1.42 | 7.48 ± 4.21 | 6.34 ± 3.92 | 8.16 ± 5.32 |
| 依从性（例，%） | 完全依从 | 基本依从 | 不依从 | 完全依从 | 基本依从 | 不依从 |
| 治疗前 | 54（90.00%） | 5（8.33%） | 1（1.66%） | 47（78.33%） | 9（15.00%） | 4（6.66%） |
| 治疗后 | 58（96.66%） | 2（3.33%） | 0 | 54（90.00%） | 4（6.66%） | 2（3.33%） |
讨论
牙科焦虑症（dental anxiety，DA）是指患者在牙科诊疗过程中存在不同程度的害怕、紧张心理，表现为敏感性增高，耐受性下降，部分患者甚至出现逃避治疗的现象，使原来简单的治疗复杂化［5］，影响治疗的依从性。 本研究通过对随机抽取的具有可比性的牙科候诊患者采用GFS 和DAS 问卷调查资料分析后得出：牙科候诊的部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑心理，而且复诊患者的恐惧和焦虑发生率明显高于初诊患者，差异有统计学意义。 之所以患者会出现不同程度的恐惧和焦虑心理与下列因素有关［4］：（1）牙科医源性损伤；（2）生活人群传播；（3）诊室环境；（4）医生服务态度；（5）个体心理素质等因素所造成的一种习惯性行为。 而董岩等［6］研究认为，DA 的原因多为既往存在不良的牙科治疗经历及医源性处置不当，与牙科诊治直接或间接经历有关。 通过调查得出，初诊患者出现DA心理与患者就诊前通过亲戚朋友那里得到的牙科治疗痛苦的经历、候诊时间长、从诊室内传出的牙钻噪音以及看到诊疗结束后患者痛苦的表情等因素有关。 而复诊者存在的较高的DA 心理除上述因素外，最重要的因素与患者在初诊过程中曾经有痛苦经历相关。
为了降低或缓解口腔科候诊患者的DA 的心理，提高患者的治疗依从性和治疗效果，降低医疗成本，对存在DA 患者进行干预非常重要。 通过对口腔候诊患者在治疗前采取认知行为心理治疗及支持性心理治疗即让患者充分了解所患的疾病及所需的治疗措施，有目的对患者进行健康教育，对不良的个性及心理状态加以纠正和调整，以正确的认知替换患者的不良情绪和不良行为，提高患者的认知能力，通过劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、保证及消除疑虑的方式对患者进行心理干预［7］，能够降低患者的DA，明显提高了患者对治疗的依从性。
总之，患者存在DA 严重影响了治疗的实施及治疗的效果，目前已广泛受到关注。 改善患者的心理状态，提高患者对治疗的依从性是临床工作者应尽的义务。 改善就诊及治疗环境，提高医护人员的素质，重视对口腔科候诊患者进行心理辅导，对提高治疗效果，降低治疗费用，构建和谐的医患关系有着积极的意义。