Risk factors associated with postoperative delirium after surgery for head and neck cancer in 516 consecutive cases

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2022.01.006

Abstract

Abstract:

Objective

To determine the risk factors associated with delirium in patients undergoing head and neck cancer surgery, and to provide a reference for clinical prevention and control of postoperative delirium (POD) .

Methods

This retrospective cohort study included 516 patients undergoing head and neck cancer surgery from October 1, 2018 to October 1, 2021 in department of oral maxillofacial head and neck oncology, Xuzhou Center Hospital and Shanghai Ninth People′s Hospital, in which 328 were male and 188 were female. The associated risk factors and vital signs were reviewed and collected. According to the postoperative results evaluated with Confusion Assessment Method (CAM) , the patients were divided into delirium (65 cases, 44 males and 21 females) and non-delirium group (451 cases, 284 males and 167 females) . Univariable and multivariable logistic regression were used to identify the risk factors associated with POD.

Results

The incidence of delirium after head and neck cancer surgery was 12.2% (65/516) . Single factor analysis between groups in age (Z = 4.62, P<0.001) , smoking (χ² = 5.46, P = 0.019) , drinking (χ² = 5.74, P = 0.017) , operation time (Z = 4.50, P<0.001) , tracheotomy (χ² = 14.26, P<0.001) , intraoperative blood transfusion (χ² = 22.87, P<0.001) , free flap (χ² = 23.65, P<0.001) , ICU guardianship time (Z = 2.20, P = 0.028) , and postoperative VAS pain (Z = 3.64, P<0.001) , sleep disorders (χ² = 21.19, P<0.001) , postoperative fever (χ² = 28.95, P<0.001) showed statistical differences (P<0.05) . Logistic multivariable analysis showed the risk factors associated with POD included age (OR = 1.05, 95%CI: 1.02-1.08, P<0.001) , intraoperative blood transfusion (OR = 2.64, 95%CI: 1.38-5.03, P = 0.003) , tracheotomy (OR = 4.02, 95%CI: 1.61-10.07, P = 0.003) , postoperative sleep disorder (OR = 6.64, 95%CI: 3.43-12.84, P<0.001) , fever (OR = 3.28, 95%CI: 1.39-7.72, P = 0.007) , and postoperative pain (OR = 1.42, 95%CI: 1.17-1.71, P<0.001) .

Conclusions

Age, intraoperative blood transfusion, tracheotomy, postoperative sleep disorder, fever and postoperative pain were the risk factors for delirium after head and neck surgery. Active preventive measures improving the pain control should be taken to prevent the occurrence of postoperative delirium.

Key words: Head and neck neoplasms, Risk factors, Postoperative delirium

Shan Zhao, Yinghui Yang, Mengyuan Shen, Xiaodong Li, Weimin Ye, Shengnan Li, Jian Meng. Risk factors associated with postoperative delirium after surgery for head and neck cancer in 516 consecutive cases[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2022, 16(01): 34-40.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhkqyxyjzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2022.01.006

https://zhkqyxyjzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2022/V16/I01/34

Figures/Tables 2

References 31

[1]	National Institute for Health and Care Excellence. Delirium：prevention，diagnosis and management[EB/OL].（2019-03-14）[2021-11-01]. URL
[2]	Hosker C,，Ward D. Hypoactive delirium[J]. BMJ，2017，357：j2047. DOI：10.1136/bmj.j2047.
[3]	Crawford JE,，Zubair F,，Baniulyte G，et al. Postoperative delirium in patients with head and neck oral cancer in the West of Scotland[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2021，59（3）：353-361. DOI：10.1016/j.bjoms.2020.08.116.
[4]	余晓宁，蔡洁琛，黄利浩，等.口腔颌面部手术术后谵妄危险因素的Meta分析[J/OL].中华口腔医学研究杂志（电子版），2019，13（3）：166-173. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2019.03.006.
[5]	陈佳伟.口腔头颈部手术术后谵妄危险因素的Meta分析[D].上海：上海交通大学，2014.
[6]	Austin CA,，O′Gorman T,，Stern E，et al. Association between postoperative delirium and long-term cognitive function after major nonemergent surgery[J]. JAMA Surg，2019，154（4）：328-334. DOI：10.1001/jamasurg.2018.5093.
[7]	Booka E,，Kamijo T,，Matsumoto T，et al. Incidence and risk factors for postoperative delirium after major head and neck cancer surgery[J]. J Craniomaxillofac Surg，2016，44（7）：890-894. DOI：10.1016/j.jcms.2016.04.032.
[8]	Raats JW,，van Eijsden WA,，Crolla RM，et al. Risk factors and outcomes for postoperative delirium after major surgery in elderly patients[J]. PLoS One，2015，10（8）：e136071. DOI：10.1371/journal.pone.0136071.
[9]	Janssen TL,，de Vries J,，Lodder P，et al. The effects of elective aortic repair，colorectal cancer surgery and subsequent postoperative delirium on long-term quality of life，cognitive functioning and depressive symptoms in older patients[J]. Aging Ment Health，2021，25（5）：896-905. DOI：10.1080/13607863.2020.1725807.
[10]	Lingehall HC,，Smulter NS,，Lindahl E，et al. Preoperative cognitive performance and postoperative delirium are independently associated with future dementia in older people who have undergone cardiac surgery：A longitudinal cohort study[J]. Crit Care Med，2017，45（8）：1295-1303. DOI：10.1097/CCM.0000000000002483.
[11]	李晓东，孟箭，张凌，等. 238例头颈肿瘤患者重建术后谵妄危险因素分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2020，18（3）：226-230. DOI：10.19438/j.cjoms.2020.03.007.
[12]	Cui V,，Tedeschi CM,，Kronzer VL，et al. Protocol for an observational study of delirium in the post-anaesthesia care unit （PACU）as a potential predictor of subsequent postoperative delirium[J]. BMJ Open，2017，7（7）：e16402. DOI：10.1136/bmjopen-2017-016402.
[13]	Ren ZH,，Hu CY,，He HR，et al. Global and regional burdens of oral cancer from 1990 to 2017：Results from the global burden of disease study[J]. Cancer Commun（Lond），2020，40（2-3）：81-92. DOI：10.1002/cac2.12009.
[14]	Patterson RH,，Fischman VG,，Wasserman I，et al. Global burden of head and neck cancer：Economic consequences，health，and the role of surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2020，162（3）：296-303. DOI：10.1177/0194599819897265.
[15]	Edwards DA,，Medhavy A,，Hoffman OG，et al. Postoperative delirium is associated with prolonged head and neck resection and reconstruction surgery：An institutional study[J]. J Oral Maxillofac Surg，2021，79（1）：249-258. DOI：10.1016/j.joms.2020.08.004.
[16]	Numan T,，van den Boogaard M,，Kamper AM，et al. Recognition of delirium in postoperative elderly patients：A multicenter study[J]. J Am Geriatr Soc，2017，65（9）：1932-1938. DOI：10.1111/jgs.14933.
[17]	Sousa G,，Pinho C,，Santos A，et al. Postoperative delirium in patients with history of alcohol abuse[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim，2017，64（4）：214-222. DOI：10.1016/j.redar.2016.07.009.
[18]	Ishibashi-Kanno N,，Takaoka S,，Nagai H，et al. Postoperative delirium after reconstructive surgery for oral tumor：A retrospective clinical study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2020，49（9）：1143-1148. DOI：10.1016/j.ijom.2020.01.018.
[19]	Wang Y,，Shen X. Postoperative delirium in the elderly：The potential neuropathogenesis[J]. Aging Clin Exp Res，2018，30（11）：1287-1295. DOI：10.1007/s40520-018-1008-8.
[20]	Meier J,，Wunschel M,，Angermann A，et al. Influence of early elective tracheostomy on the incidence of postoperative complications in patients undergoing head and neck surgery[J]. BMC Anesthesiol，2019，19（1）：43. DOI：10.1186/s12871-019-0715-9.
[21]	Hasegawa T,，Saito I,，Takeda D，et al. Risk factors associated with postoperative delirium after surgery for oral cancer[J]. J Craniomaxillofac Surg，2015，43（7）：1094-1098. DOI：10.1016/j.jcms.2015.06.011.
[22]	Makiguchi T,，Yokoo S,，Kurihara J. Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing free flap reconstruction for oral cancer[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2018，47（8）：998-1002. DOI：10.1016/j.ijom.2018.03.011.
[23]	Guo Y,，Sun L,，Li L，et al. Impact of multicomponent，nonpharmacologic interventions on perioperative cortisol and melatonin levels and postoperative delirium in elderly oral cancer patients[J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，62：112-117. DOI：10.1016/j.archger.2015.10.009.
[24]	Gofton TE,，Young GB. Sepsis-associated encephalopathy[J]. Nat Rev Neurol，2012，8（10）：557-566. DOI：10.1038/nrneurol.2012.183.
[25]	Clark BS,，Swanson M,，Widjaja W，et al. ERAS for head and neck tissue transfer reduces opioid usage，peak pain scores，and blood utilization[J]. Laryngoscope，2021，131（3）：E792-E799. DOI：10.1002/lary.28768.
[26]	Westhoff D,，Engelen-Lee JY,，Hoogland I，et al. Systemic infection and microglia activation：A prospective postmortem study in sepsis patients[J]. Immun Ageing，2019，16：18. DOI：10.1186/s12979-019-0158-7.
[27]	Imai T,，Kurosawa K,，Asada Y，et al. Enhanced recovery after surgery program involving preoperative dexamethasone administration for head and neck surgery with free tissue transfer reconstruction：Single-center prospective observational study[J]. Surg Oncol，2020，34：197-205. DOI：10.1016/j.suronc.2020.04.025.
[28]	Hinther A,，Nakoneshny SC,，Chandarana SP，et al. Efficacy of multimodal analgesia for postoperative pain management in head and neck cancer patients[J]. Cancers（Basel），2021，13（6）：1266. DOI：10.3390/cancers13061266.
[29]	Kant IMJ,，de Bresser J,，van Montfort SJT，et al. Preoperative brain MRI features and occurrence of postoperative delirium[J]. J Psychosom Res，2021，140：110301. DOI：10.1016/j.jpsychores.2020.110301.
[30]	Sun Y,，Ye F,，Wang J，et al. Electroencephalography-guided anesthetic delivery for preventing postoperative delirium in adults：An updated Meta-analysis[J]. Anesth Analg，2020，131（3）：712-719. DOI：10.1213/ANE.0000000000004746.
[31]	Janssen TL,，Alberts AR,，Hooft L，et al. Prevention of postoperative delirium in elderly patients planned for elective surgery：Systematic review and meta-analysis[J]. Clin Interv Aging，2019，14：1095-1117. DOI：10.2147/CIA.S201323.

影响因素			谵妄（n=65）	非谵妄（n=451）	检验值	P值
术前变量
	性别[例（%）]				χ²=0.55	0.460
		男	44（67.7）	284（63.0）
		女	21（32.3）	167（37.0）
	年龄（岁， ± s）		65 ± 13	57 ± 16	Z=4.62	<0.001
	BMI（kg/m²，±s）		23.3 ± 2.9	23.1 ± 3.3	t=0.82	0.411
	高血压[例（%）]				χ²=2.12	0.146
		是	21（32.3）	108（24.0）
		否	44（67.7）	343（76.0）
	糖尿病[例（%）]				χ²=0.14	0.712
		是	12（18.5）	75（16.6）
		否	53（81.5）	376（83.4）
	心脏病[例（%）]				χ²=2.66	0.103
		是	8（12.3）	27（6.0）
		否	57（87.7）	424（94.0）
	脑血管病[例（%）]				χ²=0.04	0.850
		是	6（9.2）	45（10.0）
		否	59（90.8）	406（90.0）
	吸烟[例（%）]				χ²=5.46	0.019
		是	29（44.6）	136（30.2）
		否	36（55.4）	315（69.8）
	酗酒[例（%）]				χ²=5.74	0.017
		是	22（33.8）	93（20.6）
		否	43（66.2）	358（79.4）
术中变量
	手术时间（min，±s）		483±110	385±169	Z=4.50	<0.001
	气管切开[例（%）]				χ²=14.26	<0.001
		是	56（86.2）	281（62.3）
		否	9（13.8）	170（37.7）
	输血[例（%）]				χ²=22.87	<0.001
		是	40（61.5）	141（31.3）
		否	25（38.5）	310（68.7）
	游离皮瓣移植[例（%）]				χ²=23.65	<0.001
		是	60（92.3）	278（61.6）
		否	5（7.7）	173（38.4）
术后变量
	重症监护时间（d，±s）		1.2±0.6	1.1±1.0	Z=2.20	0.028
	术后疼痛VAS值（±s）		3.4±1.9	2.5±1.5	Z=3.64	<0.001
	术后睡眠障碍[例（%）]				χ²=21.19	<0.001
		是	45（69.2）	105（23.3）
		否	20（30.8）	346（76.7）
	术后发热[例（%）]				χ²=28.95	<0.001
		是	57（87.7）	236（52.3）
		否	8（12.3）	215（47.7）
	再次手术[例（%）]				χ²=42.67	<0.001
		是	22（33.8）	56（12.4）
		否	43（66.2）	395（87.6）
	住院时间（d， ± s）		24 ± 5	21±6	Z=3.91	<0.001

影响因素			谵妄（n=65）	非谵妄（n=451）	检验值	P值
术前变量
	性别[例（%）]				χ²=0.55	0.460
		男	44（67.7）	284（63.0）
		女	21（32.3）	167（37.0）
	年龄（岁， ± s）		65 ± 13	57 ± 16	Z=4.62	<0.001
	BMI（kg/m²，±s）		23.3 ± 2.9	23.1 ± 3.3	t=0.82	0.411
	高血压[例（%）]				χ²=2.12	0.146
		是	21（32.3）	108（24.0）
		否	44（67.7）	343（76.0）
	糖尿病[例（%）]				χ²=0.14	0.712
		是	12（18.5）	75（16.6）
		否	53（81.5）	376（83.4）
	心脏病[例（%）]				χ²=2.66	0.103
		是	8（12.3）	27（6.0）
		否	57（87.7）	424（94.0）
	脑血管病[例（%）]				χ²=0.04	0.850
		是	6（9.2）	45（10.0）
		否	59（90.8）	406（90.0）
	吸烟[例（%）]				χ²=5.46	0.019
		是	29（44.6）	136（30.2）
		否	36（55.4）	315（69.8）
	酗酒[例（%）]				χ²=5.74	0.017
		是	22（33.8）	93（20.6）
		否	43（66.2）	358（79.4）
术中变量
	手术时间（min，±s）		483±110	385±169	Z=4.50	<0.001
	气管切开[例（%）]				χ²=14.26	<0.001
		是	56（86.2）	281（62.3）
		否	9（13.8）	170（37.7）
	输血[例（%）]				χ²=22.87	<0.001
		是	40（61.5）	141（31.3）
		否	25（38.5）	310（68.7）
	游离皮瓣移植[例（%）]				χ²=23.65	<0.001
		是	60（92.3）	278（61.6）
		否	5（7.7）	173（38.4）
术后变量
	重症监护时间（d，±s）		1.2±0.6	1.1±1.0	Z=2.20	0.028
	术后疼痛VAS值（±s）		3.4±1.9	2.5±1.5	Z=3.64	<0.001
	术后睡眠障碍[例（%）]				χ²=21.19	<0.001
		是	45（69.2）	105（23.3）
		否	20（30.8）	346（76.7）
	术后发热[例（%）]				χ²=28.95	<0.001
		是	57（87.7）	236（52.3）
		否	8（12.3）	215（47.7）
	再次手术[例（%）]				χ²=42.67	<0.001
		是	22（33.8）	56（12.4）
		否	43（66.2）	395（87.6）
	住院时间（d， ± s）		24 ± 5	21±6	Z=3.91	<0.001

变量		参数估计值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
年龄		0.05	0.01	12.86	<0.001	1.05	1.02 ~ 1.08
输血
	是	0.97	0.33	8.66	0.003	2.64	1.38 ~ 5.03
	否	Ref
气管切开
	是	1.39	0.47	8.83	0.003	4.02	1.61 ~ 10.07
	否	Ref
术后睡眠障碍
	是	1.89	0.34	31.65	<0.001	6.64	3.43 ~ 12.84
	否	Ref
术后疼痛VAS值		0.35	0.10	13.06	<0.001	1.42	1.17 ~ 1.71
发热
	是	1.19	0.44	7.38	0.007	3.28	1.39 ~ 7.72
	否	Ref

变量		参数估计值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
年龄		0.05	0.01	12.86	<0.001	1.05	1.02 ~ 1.08
输血
	是	0.97	0.33	8.66	0.003	2.64	1.38 ~ 5.03
	否	Ref
气管切开
	是	1.39	0.47	8.83	0.003	4.02	1.61 ~ 10.07
	否	Ref
术后睡眠障碍
	是	1.89	0.34	31.65	<0.001	6.64	3.43 ~ 12.84
	否	Ref
术后疼痛VAS值		0.35	0.10	13.06	<0.001	1.42	1.17 ~ 1.71
发热
	是	1.19	0.44	7.38	0.007	3.28	1.39 ~ 7.72
	否	Ref

Please choose a citation manager

Content to export