不同腭咽闭合功能的腭裂患者鼻化度差异分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2025.03.006

目的

探讨不同腭咽闭合功能的腭裂患者发音时鼻化度的差异。

方法

2021—2024年于四川大学华西口腔医院唇腭裂外科招募205名研究对象，其中27名正常人、42例腭裂术前腭咽闭合不全患者、58例腭裂术后腭咽闭合完全患者和78例腭裂术后腭咽闭合不全患者。采用四川大学华西口腔医院普通话构音测量表作为语音样本，使用NasometerⅡ6450鼻音计检测词表中84个常见汉语词语的鼻化度。

结果

鼻化度总分与高鼻音程度正相关（ρ=0.778，P＜0.001），腭裂术后腭咽闭合完全患者鼻化度与正常群体鼻化度基本一致，仅有4个词语鼻化度差异有统计学意义［妈妈（P＜0.001）、拿（P＜0.001）、蜜蜂（P=0.036）和你好（P=0.038）］。腭裂术前腭咽闭合不全患者及腭裂术后腭咽闭合不全患者的鼻化度明显高于正常群体，正常群体和腭裂术前腭咽闭合不全患者之间仅有4个词语鼻化度差异无统计学意义［妈妈（P=1.000）、拿（P=1.000）、你好（P=1.000）和鸟（P=1.000）］，正常群体和腭裂术后腭咽闭合不全患者之间仅6个词语鼻化度差异无统计学意义［拿（P=0.051）、家庭（P=0.136）、蜜蜂（P=1.000）、你好（P=1.000）、河马（P=0.091）、需要（P=0.182）和鸟（P=1.000）］。含有元音/i/的词语可作为检测腭咽闭合不全的敏感指标，含有鼻辅音/m//n/的词语敏感性较差。

结论

采用鼻音计测定特定语音样本的鼻化度，可反映腭裂患者腭咽闭合功能，腭咽闭合不全患者鼻化度高于正常群体和腭咽闭合完全患者。

关键词: 腭裂, 语音评估, 鼻化度, 腭咽闭合功能

Objective

To examine the characteristics of nasalance among normal population and cleft palate patients with different velopharyngeal closure status.

Methods

The research enrolled 205 participants，including 27 people without cleft palate，42 patients with unoperated cleft palate and velopharyngeal incompetence（VPI），58 patients with postoperative velopharyngeal competence（VPC）and 78 patients with postoperative VPI.The standard Putonghua speech test material which consised of 84 Chinese vocabularies was used as speech material. Nasalance scores of words contained in the speech material were recorded using the Nasometer Ⅱ6450.

Results

The total nasalance scores exhibited a significant positive correlation with hypernasality ratings（ρ=0.778，P＜0.001）.Postoperative VPC patients demonstrated nasalance scores similar to those of normal individuals，with statistically significant differences observed in only four words：Ma1 ma（P＜0.001），Na2（P＜0.001），Mi4 feng1（P = 0.036）and Ni3 hao3（P=0.038）.Both preoperative and postoperative VPI patients presented significantly higher nasalance scores compared to the normal group.Specifically，comparisons between normal individuals and preoperative VPI patients revealed no significant differences for only four words：Ma1 ma（P=1.000），Na2（P=1.000），Ni3 hao3（P=1.000）and Niao3（P=1.000）. Comparisons between normal individuals and postoperative VPI patients showed no significant differences for six words：Na2（P=0.051），Jia1 ting2（P=0.136），Mi4 feng1（P=1.000），Ni3 hao3（P=1.000），He2 ma3（P=0.091），Xu1 yao4（P=0.182）and Niao3（P=1.000）.Words comprising vowel/i/could be used as a sensitive index to detect the velopharyngeal dysfunction and nasal consonants/m//n/ demonstrated little diagnostic value.

Conclusions

The nasalance scores collected by Nasometer could reflect the velopharyngeal closure status of cleft palate patients. The nasalance scores of patients with velopharyngeal incompetence were higher than those of normal speakers and patients with velopharyngeal competence.

Key words: Cleft palate, Speech assessment, Nasalance, Velopharyngeal function

表1 四川大学华西口腔医院普通话构音测量表

辅音	词语和对应拼音	词语和对应拼音	词语和对应拼音	词语和对应拼音
b	爸爸Ba4 ba	鼻子Bi2 zi	布鞋Bu4 xie2	菠萝Bo1 luo2
p	爬楼梯Pa2 lou2 ti1	枇杷Pi2 pa	葡萄Pu2 tao	婆婆Po2 po
m	妈妈Ma1 ma	蜜蜂Mi4 feng1	木头Mu4 tou	蘑菇Mo2 gu
f	发夹Fa4 jia1	佛Fo2	斧头Fu3 tou	飞机Fei1 ji1
d	大象Da4 xiang4	弟弟Di4 di	肚子Du4 zi	得到De2 dao4
t	塔Ta3	踢球Ti1 qiu2	兔子Tu4 zi	特地Te4 di4
n	拿Na2	你好Ni3 hao3	努力Nu3 li4	鸟Niao3
l	喇叭La3 ba	梨子Li2 zi	鹿Lu4	老虎Lao3 hu3
g	嘎嘎Ga1 ga1	哥哥Ge1 ge	鼓Gu3	高矮Gao1 ai3
k	卡车Ka3 che1	可乐Ke3 le4	裤子Ku4 zi	看电视Kan4 dian4 shi4
h	哈密瓜Ha1 mi4 gua1	河马He2 ma3	蝴蝶Hu2 die2	红色Hong2 se4
j	家庭Jia1 ting2	机器人Ji1 qi4 ren2	菊花Ju2 hua1	酒杯Jiu3 bei1
q	跷跷板Qiao4 qiao4 ban3	气球Qi4 qiu2	去学校Qu4 xue2 xiao2	墙壁Qiang2 bi4
x	虾子Xia1 zi	西瓜Xi1 gua1	需要Xu1 yao4	谢谢Xie4 xie
z	杂技Za2 ji4	子女Zi3 nv3	足球Zu2 qiu2	责备Ze2 bei4
c	擦手Ca1 shou3	刺猬Ci4 wei	粗细Cu1 xi4	测试Ce4 shi4
s	洒水Sa3 shui3	四个Si4 ge	塑料Su4 liao4	色彩Se4 cai3
zh	炸鸡Zha2 ji1	蜘蛛Zhi1 zhu1	煮饭Zhu3 fan4	折纸Zhe2 zhi3
ch	叉子Cha1 zi	吃蛋糕Chi1 dan4 gao1	厨房Chu2 fang2	车轮Che1 lun2
sh	鲨鱼Sha1 yu2	狮子Shi1 zi	书包Shu1 bao1	舌头She2 tou
r	热Re4	日历Ri4 li4	乳牛Ru3 niu2	人Ren2

表1 四川大学华西口腔医院普通话构音测量表

辅音	词语和对应拼音	词语和对应拼音	词语和对应拼音	词语和对应拼音
b	爸爸Ba4 ba	鼻子Bi2 zi	布鞋Bu4 xie2	菠萝Bo1 luo2
p	爬楼梯Pa2 lou2 ti1	枇杷Pi2 pa	葡萄Pu2 tao	婆婆Po2 po
m	妈妈Ma1 ma	蜜蜂Mi4 feng1	木头Mu4 tou	蘑菇Mo2 gu
f	发夹Fa4 jia1	佛Fo2	斧头Fu3 tou	飞机Fei1 ji1
d	大象Da4 xiang4	弟弟Di4 di	肚子Du4 zi	得到De2 dao4
t	塔Ta3	踢球Ti1 qiu2	兔子Tu4 zi	特地Te4 di4
n	拿Na2	你好Ni3 hao3	努力Nu3 li4	鸟Niao3
l	喇叭La3 ba	梨子Li2 zi	鹿Lu4	老虎Lao3 hu3
g	嘎嘎Ga1 ga1	哥哥Ge1 ge	鼓Gu3	高矮Gao1 ai3
k	卡车Ka3 che1	可乐Ke3 le4	裤子Ku4 zi	看电视Kan4 dian4 shi4
h	哈密瓜Ha1 mi4 gua1	河马He2 ma3	蝴蝶Hu2 die2	红色Hong2 se4
j	家庭Jia1 ting2	机器人Ji1 qi4 ren2	菊花Ju2 hua1	酒杯Jiu3 bei1
q	跷跷板Qiao4 qiao4 ban3	气球Qi4 qiu2	去学校Qu4 xue2 xiao2	墙壁Qiang2 bi4
x	虾子Xia1 zi	西瓜Xi1 gua1	需要Xu1 yao4	谢谢Xie4 xie
z	杂技Za2 ji4	子女Zi3 nv3	足球Zu2 qiu2	责备Ze2 bei4
c	擦手Ca1 shou3	刺猬Ci4 wei	粗细Cu1 xi4	测试Ce4 shi4
s	洒水Sa3 shui3	四个Si4 ge	塑料Su4 liao4	色彩Se4 cai3
zh	炸鸡Zha2 ji1	蜘蛛Zhi1 zhu1	煮饭Zhu3 fan4	折纸Zhe2 zhi3
ch	叉子Cha1 zi	吃蛋糕Chi1 dan4 gao1	厨房Chu2 fang2	车轮Che1 lun2
sh	鲨鱼Sha1 yu2	狮子Shi1 zi	书包Shu1 bao1	舌头She2 tou
r	热Re4	日历Ri4 li4	乳牛Ru3 niu2	人Ren2

表2 纳入研究的205名受试者基本情况

变量	正常组（n=27）	腭裂术前VPI组（n=42）	腭裂术后VPC组（n=58）	腭裂术后VPI组（n=78）
性别［n（%）］
男性	12（44.4）	20（47.6）	36（62.1）	36（46.2）
女性	15（55.6）	22（52.4）	22（37.9）	42（53.8）
一期腭裂修复术年龄［岁，x±s（最小值～最大值）］	-	-	3.06±4.45（0.5～28）	7.65±7.43（1～31）
语音评估年龄［岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s （最小值～最大值）］	14.78±8.82（6～36）	19.61±8.16（7～27）	13.53±6.40（6～35）	18.76±7.79（6～39）
腭裂类型［n（%）］
软腭裂	-	2（4.8）	1（1.7）	1（1.3）
硬软腭裂	-	19（45.2）	10（17.2）	25（32.1）
单侧完全性腭裂	-	6（14.3）	30（51.7）	39（50.0）
双侧完全性腭裂	-	5（11.9）	14（24.1）	12（15.4）
腭隐裂	-	10（23.8）	3（5.2）	1（1.3）

表2 纳入研究的205名受试者基本情况

变量	正常组（n=27）	腭裂术前VPI组（n=42）	腭裂术后VPC组（n=58）	腭裂术后VPI组（n=78）
性别［n（%）］
男性	12（44.4）	20（47.6）	36（62.1）	36（46.2）
女性	15（55.6）	22（52.4）	22（37.9）	42（53.8）
一期腭裂修复术年龄［岁，x±s（最小值～最大值）］	-	-	3.06±4.45（0.5～28）	7.65±7.43（1～31）
语音评估年龄［岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s （最小值～最大值）］	14.78±8.82（6～36）	19.61±8.16（7～27）	13.53±6.40（6～35）	18.76±7.79（6～39）
腭裂类型［n（%）］
软腭裂	-	2（4.8）	1（1.7）	1（1.3）
硬软腭裂	-	19（45.2）	10（17.2）	25（32.1）
单侧完全性腭裂	-	6（14.3）	30（51.7）	39（50.0）
双侧完全性腭裂	-	5（11.9）	14（24.1）	12（15.4）
腭隐裂	-	10（23.8）	3（5.2）	1（1.3）

图1 受试者鼻化度总分与CAPS-A 高鼻音评分的关系通过箱线图展示鼻化度总分在不同CAPS-A 高鼻音评分（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度）中的分布情况；箱线图展示鼻化度总分的中位数、上下四分位数、最大值与最小值，散点表示单个受试者数据；随着高鼻音评分的增加，鼻化度总分逐渐升高。

图2 4组中共同的5个高敏感性词语及词语鼻化度箱线图经Hodges-Lehmann估算和Mann-Whitney检验筛选出的5个检测腭咽闭合功能敏感性高的词语，包括狮子、鼻子、粗细、蜘蛛和自己。箱线图展示词语鼻化度的中位数、上下四分位数、最大值与最小值，散点表示单个受试者数据，^aP＜0.001。VPI为腭咽闭合不全，VPC为腭咽闭合完全。

图3 4组中共同的7个低敏感性词语及词语鼻化度箱线图经Hodges-Lehmann估算和Mann-Whitney检验筛选出的7个检测腭咽闭合功能敏感性低的词语，包括鸟、你好、哈密瓜、拿、妈妈、乳牛和河马。^aP＞0.05，^bP＜0.05，^cP＜0.001。VPI为腭咽闭合不全，VPC为腭咽闭合完全。

表3 根据Hodges-Lehmann估算结果筛选出两组鼻化度中位数差值最大的10个词

正常组-腭裂术前VPI组			正常组-腭裂术后VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术前VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术后VPI组
词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值
自己	-48（-55，-40）	＜0.001	自己	-39（-47，-30）	＜0.001	粗细	-39（-45，-32）	＜0.001	粗细	-30（-35，-25）	＜0.001
粗细	-47（-53，-39）	＜0.001	鼻子	-37（-43，-30）	＜0.001	自己	-38（-45，-30）	＜0.001	鼻子	-29（-34，-23）	＜0.001
鼻子	-44（-51，-37）	＜0.001	狮子	-37（-43，-29）	＜0.001	飞机	-38（-44，-31）	＜0.001	蜘蛛	-29（-34，-23）	＜0.001
蜘蛛	-43（-50，-36）	＜0.001	粗细	-37（-44，-31）	＜0.001	蜘蛛	-37（-43，-30）	＜0.001	狮子	-29（-35，-23）	＜0.001
狮子	-43（-50，-37）	＜0.001	弟弟	-35（-42，-27）	＜0.001	狮子	-37（-43，-30）	＜0.001	弟弟	-28（-35，-21）	＜0.001
肚子	-43（-50，-36）	＜0.001	梨子	-35（-43，-27）	＜0.001	鼻子	-36（-42，-29）	＜0.001	自己	-28（-36，-21）	＜0.001
兔子	-43（-48，-37）	＜0.001	刺猬	-35（-40，-29）	＜0.001	弟弟	-35（-42，-27）	＜0.001	四个	-28（-32，-22）	＜0.001
气球	-42（-48，-35）	＜0.001	蜘蛛	-35（-42，-28）	＜0.001	气球	-35（-41，-28）	＜0.001	飞机	-28（-34，-22）	＜0.001
飞机	-42（-47，-34）	＜0.001	肚子	-35（-40，-29）	＜0.001	四个	-35（-41，-28）	＜0.001	折纸	-28（-33，-23）	＜0.001
测试	-42（-46，-35）	＜0.001	气球	-34（-39，-28）	＜0.001	鼓	-35（-42，-28）	＜0.001	踢球	-27（-31，-21）	＜0.001

表3 根据Hodges-Lehmann估算结果筛选出两组鼻化度中位数差值最大的10个词

正常组-腭裂术前VPI组			正常组-腭裂术后VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术前VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术后VPI组
词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值
自己	-48（-55，-40）	＜0.001	自己	-39（-47，-30）	＜0.001	粗细	-39（-45，-32）	＜0.001	粗细	-30（-35，-25）	＜0.001
粗细	-47（-53，-39）	＜0.001	鼻子	-37（-43，-30）	＜0.001	自己	-38（-45，-30）	＜0.001	鼻子	-29（-34，-23）	＜0.001
鼻子	-44（-51，-37）	＜0.001	狮子	-37（-43，-29）	＜0.001	飞机	-38（-44，-31）	＜0.001	蜘蛛	-29（-34，-23）	＜0.001
蜘蛛	-43（-50，-36）	＜0.001	粗细	-37（-44，-31）	＜0.001	蜘蛛	-37（-43，-30）	＜0.001	狮子	-29（-35，-23）	＜0.001
狮子	-43（-50，-37）	＜0.001	弟弟	-35（-42，-27）	＜0.001	狮子	-37（-43，-30）	＜0.001	弟弟	-28（-35，-21）	＜0.001
肚子	-43（-50，-36）	＜0.001	梨子	-35（-43，-27）	＜0.001	鼻子	-36（-42，-29）	＜0.001	自己	-28（-36，-21）	＜0.001
兔子	-43（-48，-37）	＜0.001	刺猬	-35（-40，-29）	＜0.001	弟弟	-35（-42，-27）	＜0.001	四个	-28（-32，-22）	＜0.001
气球	-42（-48，-35）	＜0.001	蜘蛛	-35（-42，-28）	＜0.001	气球	-35（-41，-28）	＜0.001	飞机	-28（-34，-22）	＜0.001
飞机	-42（-47，-34）	＜0.001	肚子	-35（-40，-29）	＜0.001	四个	-35（-41，-28）	＜0.001	折纸	-28（-33，-23）	＜0.001
测试	-42（-46，-35）	＜0.001	气球	-34（-39，-28）	＜0.001	鼓	-35（-42，-28）	＜0.001	踢球	-27（-31，-21）	＜0.001

表4 根据Hodges-Lehmann估算结果筛选出两组鼻化度中位数差值最小的10个词

正常组-腭裂术前VPI组			正常组-腭裂术后VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术前VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术后VPI组
词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值
家庭	-17（-24，-11）	＜0.001	木头	-11（-17，-4）	0.002	看电视	-19（-25，-13）	＜0.001	木头	-13（-17，-8）	＜0.001
木头	-17（-24，-9）	＜0.001	哈密瓜	-10（-15，-4）	0.003	人	-19（-26，-13）	＜0.001	家庭	-12（-17，-7）	＜0.001
哈密瓜	-15（-21，-8）	＜0.001	乳牛	-9（-14，-3）	0.005	塔	-16（-21，-12）	＜0.001	蜜蜂	-12（-16，-7）	＜0.001
乳牛	-11（-17，-5）	0.001	家庭	-8（-15，-2）	0.018	哈密瓜	-15（-19，-11）	＜0.001	乳牛	-12（-17，-8）	＜0.001
蜜蜂	-9（-14，-5）	＜0.001	拿	8（2，15）	0.012	乳牛	-15（-20，-9）	＜0.001	河马	-11（-15，-7）	＜0.001
河马	-9（-14，-3）	0.004	妈妈	7（3，12）	0.001	河马	-12（-17，-8）	＜0.001	哈密瓜	-10（-14，-6）	＜0.001
拿	5（0，11）	0.072	河马	-7（-12，-2）	0.010	你好	-11（-16，-7）	＜0.001	你好	-9（-13，-5）	＜0.001
你好	-3（-9，4）	0.319	蜜蜂	-2（-8，-4）	0.511	鸟	-10（-15，-5）	＜0.001	鸟	-7（-12，-3）	0.002
鸟	-3（-10，6）	0.567	你好	-1（-6，5）	0.843	妈妈	-9（-13，-5）	＜0.001	拿	-5（-10，-1）	0.026
妈妈	1.5（-4，6）	0.575	鸟	1（-6，9）	0.809	拿	-9（-13，-4）	＜0.001	妈妈	-3（-6，1）	0.113

表4 根据Hodges-Lehmann估算结果筛选出两组鼻化度中位数差值最小的10个词

正常组-腭裂术前VPI组			正常组-腭裂术后VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术前VPI组			腭裂术后VPC组-腭裂术后VPI组
词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值	词语	中位数（95%置信区间）	P值
家庭	-17（-24，-11）	＜0.001	木头	-11（-17，-4）	0.002	看电视	-19（-25，-13）	＜0.001	木头	-13（-17，-8）	＜0.001
木头	-17（-24，-9）	＜0.001	哈密瓜	-10（-15，-4）	0.003	人	-19（-26，-13）	＜0.001	家庭	-12（-17，-7）	＜0.001
哈密瓜	-15（-21，-8）	＜0.001	乳牛	-9（-14，-3）	0.005	塔	-16（-21，-12）	＜0.001	蜜蜂	-12（-16，-7）	＜0.001
乳牛	-11（-17，-5）	0.001	家庭	-8（-15，-2）	0.018	哈密瓜	-15（-19，-11）	＜0.001	乳牛	-12（-17，-8）	＜0.001
蜜蜂	-9（-14，-5）	＜0.001	拿	8（2，15）	0.012	乳牛	-15（-20，-9）	＜0.001	河马	-11（-15，-7）	＜0.001
河马	-9（-14，-3）	0.004	妈妈	7（3，12）	0.001	河马	-12（-17，-8）	＜0.001	哈密瓜	-10（-14，-6）	＜0.001
拿	5（0，11）	0.072	河马	-7（-12，-2）	0.010	你好	-11（-16，-7）	＜0.001	你好	-9（-13，-5）	＜0.001
你好	-3（-9，4）	0.319	蜜蜂	-2（-8，-4）	0.511	鸟	-10（-15，-5）	＜0.001	鸟	-7（-12，-3）	0.002
鸟	-3（-10，6）	0.567	你好	-1（-6，5）	0.843	妈妈	-9（-13，-5）	＜0.001	拿	-5（-10，-1）	0.026
妈妈	1.5（-4，6）	0.575	鸟	1（-6，9）	0.809	拿	-9（-13，-4）	＜0.001	妈妈	-3（-6，1）	0.113

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