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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (06) : 360 -367. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2021.06.006

病例分析

活动矫治器推磨牙远中进行乳磨牙早失间隙管理一例
何旭顺1, 陈诗菁1, 黄芳1,†()   
  1. 1. 中山大学附属口腔医院，光华口腔医学院，广东省口腔医学重点实验室，广州　510055
  • 收稿日期:2021-08-03 出版日期:2021-12-01
  • 通信作者: 黄芳

Distalization of inferior molar for space management of the prematural lost primary molars by removable appliance

Xushun He1, Shijing Chen1, Fang Huang1,†()   

  1. 1. Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Stomatology, Guangzhou 510055, China
  • Received:2021-08-03 Published:2021-12-01
  • Corresponding author: Fang Huang
  • Supported by:
    Financial Fund for High-Caliber Hospital Construction of Guangdong Province(174-2018-XMZC-0001-03-0125/D-02)
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引用本文：

何旭顺, 陈诗菁, 黄芳. 活动矫治器推磨牙远中进行乳磨牙早失间隙管理一例[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(06): 360-367.

Xushun He, Shijing Chen, Fang Huang. Distalization of inferior molar for space management of the prematural lost primary molars by removable appliance[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2021, 15(06): 360-367.

乳磨牙早失是儿童口腔科的常见问题，容易造成缺牙间隙缩小甚至丧失，最终可能导致恒牙列拥挤，甚至继承恒牙的阻生。间隙扩展是解决牙间隙缺失的有效手段，本文介绍一例通过活动矫治器推第一恒磨牙远移扩展间隙，治疗乳磨牙早失引起的间隙丧失的病例，介绍该活动矫治器的设计和临床操作，并讨论推下颌磨牙远移的不同方法。

关键词: 乳牙早失, 牙间隙, 间隙保持, 间隙扩展, 牙移动, 正畸矫治器，可摘式

Space reduction or loss after the premature loss of the primary molars are often seen in children, which may cause crowding of permanent dentition or ectopically erupting of inheritant teeth. Nevertheless, such cases could be treated with methods of space regaining. This case report utilized a removable appliance as the correcting appliance to regain the lost space caused by premature loss of primary mandibular second molar, by the way of distalizing and uprighting the ectopic permanent first molar. It will also introduce the design and clinical strategy of such appliance and discuss different treatment for distalization of mandibular molars.

Key words: Premature shedding of deciduous tooth, Diastema, Space maintenance, Space regaining, Tooth movement, Orthodontic appliances, removable
图1 乳磨牙早失病例治疗前口内照　A：上颌面相；B：右侧咬合相；C：正面咬合相；D：左侧咬合相；E：下颌面相，箭头所示为下颌双侧第一恒磨牙。口内照示：74和85已失，36舌向倾斜，磨牙Ⅱ类关系，46近中移位合并舌向倾斜，磨牙Ⅰ类关系，前牙覆Ⅰ°、覆盖Ⅰ°，下前牙中线略偏左。
图2 活动矫治器细节图　A：矫治器面观：蓝色箭头示0.8 mm不锈钢丝弯制双曲簧，红色箭头示0.016英寸（1英寸= 2.54 cm）澳丝弯制改良双曲簧连接体；B：矫治器组织面观；C：0.8 mm不锈钢丝弯制双曲簧局部图；D：0.016英寸澳丝弯制改良双曲簧连接体局部图。
图3 乳磨牙早失病例配戴活动矫治器口内照　A：右侧咬合相；B：下颌面相；C：左侧咬合相。
图4 乳磨牙早失病例治疗前后下颌模型三维图像面观　A：治疗前下颌模型；B治疗后下颌模型；C：治疗前后下颌模型三维图像重叠。
表1 乳磨牙早失病例测量相关标志点、标志平面及测量指标
测量指标 意义
模型测量 标志点 d73 左下乳尖牙远中接触点
    m75 左下第二乳磨牙近中接触点
    d75 左下第二乳磨牙远中接触点
    m36 左下第一恒磨牙近中接触点
    d36 左下第一恒磨牙远中接触点
    m84 右下第一乳磨牙近中接触点
    d84 右下第一乳磨牙远中接触点
    m46 右下第一恒磨牙近中接触点
    d46 右下第一恒磨牙远中接触点
  标志平面 P0 基准平面：过右下第一乳磨牙舌侧颈缘最低点、左下第二乳磨牙舌侧颈缘最低点及下切牙舌侧颈缘最低点形成的平面
    P36BL 过36近远中接触点垂直于36平面形成的平面
    P36MD 过36颊舌沟点垂直于36平面形成的平面
    P46BL 过46近远中接触点垂直于46平面形成的平面
    P46MD 过46颊舌沟点垂直于46平面形成的平面
  测量值 W74（mm） d73与m75连线，代表左下第一乳磨牙缺牙间隙宽度
    D75（mm） m75与d75连线，代表左下第二乳磨牙近远中径
    D84（mm） m84与d84连线，代表右下第一乳磨牙近远中径
    W85（mm） d84与m86连线，代表右下第二乳磨牙缺牙间隙宽度
    ∠36BL（°） P36BL与P0所成夹角，代表36的颊舌向倾斜度
    ∠36MD（°） P36MD与P0所成夹角，代表36的近远中向倾斜度
    ∠46BL（°） P46BL与P0所成夹角，代表46的颊舌向倾斜度
侧位片   46-MP（°） 46牙体长轴相对于下颌平面的倾斜角度
    L1-MP（°） 下前牙牙体长轴相对于下颌平面的倾斜角度
图5 乳磨牙早失病例下颌三维模型测量相关标志平面、线距、角度示意图W74（mm）：左下第一乳磨牙缺牙间隙宽度；W85（mm）：右下二乳磨牙缺牙间隙宽度；D84（mm）：右下第一乳磨牙近远中径；D75（mm）：左下第二乳磨牙近远中径；基准平面（P0）：过右下第一乳磨牙舌侧颈缘最低点、左下第二乳磨牙舌侧颈缘最低点及下切牙舌侧颈缘最低点形成的平面；P36MD：过36颊舌沟点垂直于36平面形成的平面；P36BL：过36近远中接触点垂直于36平面形成的平面；P46MD：过46颊舌沟点垂直于46平面形成的平面；P46BL：过46近远中接触点垂直于46平面形成的平面；∠36MD（°）：P36MD与P0所成夹角，代表36的颊舌向倾斜度；∠36BL（°）：P36BL与P0所成夹角，代表36的近远中向倾斜度；∠46MD（°）：P46MD与P0所成夹角，代表46的颊舌向倾斜度；∠46BL（°）：P46BL与P0所成夹角，代表46的近远中向倾斜度。
图6 头颅侧位片相关测量标志及角度示意图　L1：下切牙牙长轴；46：右下第一磨牙牙长轴；下颌平面（MP）：过颏下点与下颌角相切的平面；∠46-MP：右下第一磨牙牙长轴牙体长轴相对于下颌平面的倾斜角度；∠L1-MP：下前牙牙体长轴相对于下颌平面的倾斜角度。
图7 乳磨牙间隙缺失活动矫治器治疗前后下颌模型三维重叠图　A：下颌三维模型面观；B：下颌三维模型右侧面观；C：下颌三维模型左侧面观。重叠图显示相对于治疗前，该病例经活动矫治器治疗后46远中颊向移位，36颊向倾斜。
图8 乳磨牙间隙缺失活动矫治器推磨牙向后模型三维重叠偏差色谱图　A：上颌模型三维重叠偏差色谱图；B：下颌颌模型三维重叠偏差色谱图；C：上下颌模型咬合关系三维重叠偏差色谱图。绿色区为重叠后偏差值在± 0.5 mm内，此范围内视为该区域治疗前后几乎无明显变化，红色区为治疗后模型超出0.5~1 mm部分，蓝色区为治疗后模型低于治疗前模型0.5~1 mm部分，颜色缺失区为偏差值大于1 mm的区域，视为该区域发生较大变化。色谱图示，46明显远中颊向移位，36稍颊向移位，75、83面稍压低，余牙无明显移位，下前牙未发生支抗丧失。
表2 乳磨牙间隙缺失活动矫治器治疗前后模型测量结果
测量指标 治疗前（T0） 治疗后（T1） 治疗前后变化值（T1-T0）
W85（mm） 7.03 8.94 1.91
W74（mm） 7.86 7.80 -0.06
∠46BL（°） 76.75 79.48 2.73
∠46MD（°） 77.65 83.81 6.16
∠36BL（°） 67.60 70.22 2.62
图9 乳磨牙间隙缺失治疗后口内照　A：治疗结束间隙维持半年后正面相；B：治疗结束间隙维持半年后下颌面相。治疗后口内相对比治疗前示：11、32、42已萌，21进一步萌出，覆加深，36和46直立，85缺隙增宽，74缺隙无明显变化，使用丝圈式间隙保持器维持74和85间隙。箭头所示为下颌双侧第一恒磨牙。
图10 乳磨牙间隙缺失治疗前后全颌曲面断层片　A：治疗前；B：治疗后。
图11 乳磨牙间隙缺失治疗前后头颅侧位片　A：治疗前；B：治疗后；下前牙牙轴无明显变化。
表3 乳磨牙间隙缺失活动矫治器治疗前后头颅侧位片测量结果（°）
测量指标 治疗前（T0） 治疗后（T1） 治疗前后变化值（T1-T0）
46-MP 82.80 87.50 4.70
L1-MP 86.60 86.30 -0.30
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