牙体牙髓病学实验教学中发展性评价体系的构建和应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2014.04.009

目的

探讨牙体牙髓病学实验教学考评体系中的发展性评价方法的应用效果。

方法

使用发展性评价方法检测口腔医学专业学生的牙体牙髓病学实验教学效果，并与终结性评价结果进行对比，统计方法为配对t 检验，检验水准α=0.05。

结果

发展性评价结果与终结性评价结果差异有统计学意义（t=2.221，P=0.038）。

结论

所构建的发展性评价体系可反映学生学习状态，为教师因材施教、提高教学质量提供途径。

关键词: 牙体牙髓病学, 临床前教学, 发展性评价

Objective

To establish a developmental evaluation system and explore the applicability in operative dentistry pre-clinical training.

Methods

Developmental evaluations of undergraduate dental students were obtained from operative dentistry pre-clinical training， which was compared with summative evaluations by paired-samples t test. The statistical significance was set at P=0.05.

Results

Developmental mark was significantly different from summative one （t=2.221，P=0.038）.

Conclusion

The developmental evaluation system provides comprehensive information of study process， which facilitates the form of student-as-main-part teaching mode and the improvement of teaching quality.

Key words: Operative dentistry, Pre-clinical practice training, Developmental evaluation

表1 “窝洞制备和窝洞充填”单元课程设置

课次	实验教学内容
第1次	在绘有各牙面解剖外形的图纸上画出预制备窝洞外形，并标明深度
第2次	使用统一模型灌注石膏牙，该牙尺寸为标准人类牙齿的3倍。其中，下颌第一磨牙制备咬合面Ⅰ类洞，上颌第一磨牙制备近中咬合面Ⅱ类洞，上颌中切牙制备近中舌面Ⅲ类洞、唇面制备Ⅴ类洞
第3次	使用模拟塑料牙（KaVo，德国），该牙尺寸与标准人类牙齿一致。学生手持塑料牙，在下颌第一磨牙制备咬合面Ⅰ类洞，上颌第一磨牙制备近中咬合面Ⅱ类洞，上颌中切牙制备近中舌面Ⅲ类洞、唇面制备Ⅴ类洞
第4次	把新的塑料牙置入仿头模（KaVo，德国），制备以上牙位的窝洞
第5次	在仿头模上，对于仿头模上制备的下颌第一磨牙Ⅰ类洞，进行银汞合金充填
第6次	在仿头模上，对于仿头模上制备的上颌第一磨牙Ⅱ类洞进行复合树脂充填
第7次	在仿头模上，对于仿头模上制备的上颌中切牙Ⅲ类洞和Ⅴ类洞进行复合树脂充填
第8次	操作考试

表1 “窝洞制备和窝洞充填”单元课程设置

课次	实验教学内容
第1次	在绘有各牙面解剖外形的图纸上画出预制备窝洞外形，并标明深度
第2次	使用统一模型灌注石膏牙，该牙尺寸为标准人类牙齿的3倍。其中，下颌第一磨牙制备咬合面Ⅰ类洞，上颌第一磨牙制备近中咬合面Ⅱ类洞，上颌中切牙制备近中舌面Ⅲ类洞、唇面制备Ⅴ类洞
第3次	使用模拟塑料牙（KaVo，德国），该牙尺寸与标准人类牙齿一致。学生手持塑料牙，在下颌第一磨牙制备咬合面Ⅰ类洞，上颌第一磨牙制备近中咬合面Ⅱ类洞，上颌中切牙制备近中舌面Ⅲ类洞、唇面制备Ⅴ类洞
第4次	把新的塑料牙置入仿头模（KaVo，德国），制备以上牙位的窝洞
第5次	在仿头模上，对于仿头模上制备的下颌第一磨牙Ⅰ类洞，进行银汞合金充填
第6次	在仿头模上，对于仿头模上制备的上颌第一磨牙Ⅱ类洞进行复合树脂充填
第7次	在仿头模上，对于仿头模上制备的上颌中切牙Ⅲ类洞和Ⅴ类洞进行复合树脂充填
第8次	操作考试

表2 图片上窝洞设计评分标准

牙位和窝洞类型	评分项目及要求	分数
下颌第一磨牙	窝洞外形适宜，避开牙尖	40
咬合面Ⅰ类洞	洞缘线圆缓	30
	深度适宜	30
上颌第一磨牙近中	咬合面
咬合面Ⅱ类洞	窝洞外形适宜，避开牙尖	25
	洞缘线圆缓	15
	深度适宜	15
	鸠尾峡部形态，位置适宜	15
	邻面
	外形适宜	15
	深度适宜	15
上颌中切牙近中	舌面
舌面Ⅲ类洞	窝洞外形适宜，避开舌隆突	25
	洞缘线圆缓	15
	深度适宜	15
	鸠尾峡部形态、位置适宜	15
	邻面
	外形适宜	15
	深度适宜	15
上颌中切牙唇面	窝洞外形适宜	40
Ⅴ类洞	洞缘线圆缓	30
	深度适宜	30

表2 图片上窝洞设计评分标准

牙位和窝洞类型	评分项目及要求	分数
下颌第一磨牙	窝洞外形适宜，避开牙尖	40
咬合面Ⅰ类洞	洞缘线圆缓	30
	深度适宜	30
上颌第一磨牙近中	咬合面
咬合面Ⅱ类洞	窝洞外形适宜，避开牙尖	25
	洞缘线圆缓	15
	深度适宜	15
	鸠尾峡部形态，位置适宜	15
	邻面
	外形适宜	15
	深度适宜	15
上颌中切牙近中	舌面
舌面Ⅲ类洞	窝洞外形适宜，避开舌隆突	25
	洞缘线圆缓	15
	深度适宜	15
	鸠尾峡部形态、位置适宜	15
	邻面
	外形适宜	15
	深度适宜	15
上颌中切牙唇面	窝洞外形适宜	40
Ⅴ类洞	洞缘线圆缓	30
	深度适宜	30

表3 石膏牙和塑料牙的窝洞制备评分标准^a

牙位和窝洞类型	评分项目及要求	分数
下颌第一磨牙	窝洞外形适宜，避开牙尖	20
咬合面Ⅰ类洞	洞缘线圆缓	20
	侧壁垂直	20
	底壁平，点线角清晰	20
	深度适宜	20
上颌第一磨牙近中	咬合面
咬合面Ⅱ类洞	窝洞外形适宜，避开牙尖	20
	洞缘线圆缓	10
	侧壁垂直	10
	底壁平，点线角清晰	10
	深度适宜	10
	鸠尾峡部形态适宜，轴髓线角与峡部关系正确	10
	邻面
	外形适宜	10
	底平壁直	10
	深度适宜	10
上颌中切牙近中	舌面
舌面Ⅲ类洞	窝洞外形适宜，避开舌隆突	20
	洞缘线圆缓	10
	侧壁垂直	10
	底壁平，点线角清晰	10
	深度适宜	10
	鸠尾峡部形态适宜，轴髓线角与峡部关系正确	10
	邻面
	外形适宜	10
	底平壁直	10
	深度适宜	10
上颌中切牙唇面	窝洞外形适宜	20
Ⅴ类洞	洞缘线圆缓	20
	侧壁垂直	20
	底壁与唇面平行，点线角清晰	20
	深度适宜	20

表3 石膏牙和塑料牙的窝洞制备评分标准^a

牙位和窝洞类型	评分项目及要求	分数
下颌第一磨牙	窝洞外形适宜，避开牙尖	20
咬合面Ⅰ类洞	洞缘线圆缓	20
	侧壁垂直	20
	底壁平，点线角清晰	20
	深度适宜	20
上颌第一磨牙近中	咬合面
咬合面Ⅱ类洞	窝洞外形适宜，避开牙尖	20
	洞缘线圆缓	10
	侧壁垂直	10
	底壁平，点线角清晰	10
	深度适宜	10
	鸠尾峡部形态适宜，轴髓线角与峡部关系正确	10
	邻面
	外形适宜	10
	底平壁直	10
	深度适宜	10
上颌中切牙近中	舌面
舌面Ⅲ类洞	窝洞外形适宜，避开舌隆突	20
	洞缘线圆缓	10
	侧壁垂直	10
	底壁平，点线角清晰	10
	深度适宜	10
	鸠尾峡部形态适宜，轴髓线角与峡部关系正确	10
	邻面
	外形适宜	10
	底平壁直	10
	深度适宜	10
上颌中切牙唇面	窝洞外形适宜	20
Ⅴ类洞	洞缘线圆缓	20
	侧壁垂直	20
	底壁与唇面平行，点线角清晰	20
	深度适宜	20

表4 银汞合金和复合树脂充填效果的改良USPHS 评分标准

项目	等级	分数
充填体表面	A.表面光滑或略粗糙，可磨光，与存留的牙体解剖形态相连续	50
	B.较粗糙，有小坑，未露出牙本质或基底	30
	C.破碎，露出牙本质或基底	10
	D.全部脱落	0
边缘密合性	A.用锐探针轻滑过边缘，不能深查到裂隙或裂隙极为浅小、不能探入	50
	B.裂隙可探入，但未露出牙本质或基底	30
	C.裂隙明显，牙本质或基底暴露，充填体未折裂或部分脱落	10
	D.充填体折裂或部分脱落	0

表4 银汞合金和复合树脂充填效果的改良USPHS 评分标准

项目	等级	分数
充填体表面	A.表面光滑或略粗糙，可磨光，与存留的牙体解剖形态相连续	50
	B.较粗糙，有小坑，未露出牙本质或基底	30
	C.破碎，露出牙本质或基底	10
	D.全部脱落	0
边缘密合性	A.用锐探针轻滑过边缘，不能深查到裂隙或裂隙极为浅小、不能探入	50
	B.裂隙可探入，但未露出牙本质或基底	30
	C.裂隙明显，牙本质或基底暴露，充填体未折裂或部分脱落	10
	D.充填体折裂或部分脱落	0

表5 每位学生6 个阶段性成绩的计算方法

阶段成绩	计算方法
第1个阶段性成绩	第1次实习作业4个窝洞设计得分的平均分
第2个阶段性成绩	第2次实习作业石膏牙4个窝洞制备成绩的平均分
第3个阶段性成绩	第3次实习作业手持塑料牙制备4个窝洞成绩的平均分
第4个阶段性成绩	第4次实习作业仿头模上塑料牙制备4个窝洞成绩的平均分
第5个阶段性成绩	第5次实习作业仿头模上Ⅰ类洞银汞合金充填效果得分
第6个阶段性成绩	第6次实习仿头模上塑料牙Ⅱ类洞复合树脂充填效果成绩，以及第7次实习仿头模上塑料牙Ⅲ类洞和Ⅴ类洞复合树脂充填效果成绩取平均分

表5 每位学生6 个阶段性成绩的计算方法

阶段成绩	计算方法
第1个阶段性成绩	第1次实习作业4个窝洞设计得分的平均分
第2个阶段性成绩	第2次实习作业石膏牙4个窝洞制备成绩的平均分
第3个阶段性成绩	第3次实习作业手持塑料牙制备4个窝洞成绩的平均分
第4个阶段性成绩	第4次实习作业仿头模上塑料牙制备4个窝洞成绩的平均分
第5个阶段性成绩	第5次实习作业仿头模上Ⅰ类洞银汞合金充填效果得分
第6个阶段性成绩	第6次实习仿头模上塑料牙Ⅱ类洞复合树脂充填效果成绩，以及第7次实习仿头模上塑料牙Ⅲ类洞和Ⅴ类洞复合树脂充填效果成绩取平均分

表6 模拟龋损塑料牙操作考试评分标准

评分项目	计算方法	分数	备注
龋损检查	体位正确，识别龋损部位正确	5
去腐步骤	体位正确，器械选择正确，操作手法正确	10	该步骤记录
	去净腐质，适当进行保守窝洞制备	10	操作时间
诊断	正确判断洞深，诊断正确	10
治疗计划	正确制定治疗计划，酌情间接盖髓/垫底/直接充填	10
充填步骤	体位正确，成形片和楔子放置正确，涂布粘接剂方法正确，注意隔湿	10	该步骤记录
	树脂充填方法正确，器械选择正确，注意隔湿	10	操作时间
	调整咬合和抛光方法正确，器械选择正确	10
操作时间	去腐和充填步骤花费时间的总合为操作时间	10^a
充填效果	按照表4的标准评出100分制得分，换算成15分制得分	15
	总计	100

表6 模拟龋损塑料牙操作考试评分标准

评分项目	计算方法	分数	备注
龋损检查	体位正确，识别龋损部位正确	5
去腐步骤	体位正确，器械选择正确，操作手法正确	10	该步骤记录
	去净腐质，适当进行保守窝洞制备	10	操作时间
诊断	正确判断洞深，诊断正确	10
治疗计划	正确制定治疗计划，酌情间接盖髓/垫底/直接充填	10
充填步骤	体位正确，成形片和楔子放置正确，涂布粘接剂方法正确，注意隔湿	10	该步骤记录
	树脂充填方法正确，器械选择正确，注意隔湿	10	操作时间
	调整咬合和抛光方法正确，器械选择正确	10
操作时间	去腐和充填步骤花费时间的总合为操作时间	10^a
充填效果	按照表4的标准评出100分制得分，换算成15分制得分	15
	总计	100

表7 发展性评价结果与终结性评价结果的名次相差4 名以上学生情况

序号	各次阶段成绩的Z分数						进步率	发展分数β^*	终结性评价成绩		发展性评价成绩
序号	阶段1	阶段2	阶段3	阶段4	阶段5	阶段6	进步率	发展分数β^*	N^*	名次	N^+β^	名次
4	-2.08	0.90	0.65	0.64	-0.83	0.32	0.19	9.96	87.0	6	96.96	1
6	-0.83	-0.50	0.10	0.63	1.00	-0.47	0.20	10.00	83.0	10	93.00	4
8	-1.01	-0.41	0.44	0.78	-0.83	-0.07	0.11	5.51	78.0	17	83.51	12
13	0.41	0.29	0.40	0.08	0.09	0.71	0.02	0.86	90.5	2	91.36	6
17	-0.10	-2.04	-2.89	-1.17	0.09	-0.47	0.18	9.13	78.0	16	87.13	8

表7 发展性评价结果与终结性评价结果的名次相差4 名以上学生情况

序号	各次阶段成绩的Z分数						进步率	发展分数β^*	终结性评价成绩		发展性评价成绩
序号	阶段1	阶段2	阶段3	阶段4	阶段5	阶段6	进步率	发展分数β^*	N^*	名次	N^+β^	名次
4	-2.08	0.90	0.65	0.64	-0.83	0.32	0.19	9.96	87.0	6	96.96	1
6	-0.83	-0.50	0.10	0.63	1.00	-0.47	0.20	10.00	83.0	10	93.00	4
8	-1.01	-0.41	0.44	0.78	-0.83	-0.07	0.11	5.51	78.0	17	83.51	12
13	0.41	0.29	0.40	0.08	0.09	0.71	0.02	0.86	90.5	2	91.36	6
17	-0.10	-2.04	-2.89	-1.17	0.09	-0.47	0.18	9.13	78.0	16	87.13	8

表8 常模团体的6 次阶段性成绩的标准分数相关分析结果

技能训练	阶段成绩的标准分数配对	配对样本相关系数	P值
窝洞制备训练	“图片上窝洞设计”与“石膏牙窝洞雕刻”	0.286	0.208
	“图片上窝洞设计”与“手持塑料牙窝洞制备”	0.083	0.720
	“图片上窝洞设计”与“仿头模上塑料牙窝洞制备”	0.117	0.612
	“石膏牙窝洞雕刻”和“手持塑料牙备洞”	0.885	0.000
	“石膏牙窝洞雕刻”和“仿头模上塑料牙备洞”	0.698	0.000
	“手持塑料牙备洞”和“仿头模上塑料牙备洞”	0.708	0.000
窝洞充填训练	“银汞合金充填”与“复合树脂充填”	0.440	0.046

表8 常模团体的6 次阶段性成绩的标准分数相关分析结果

技能训练	阶段成绩的标准分数配对	配对样本相关系数	P值
窝洞制备训练	“图片上窝洞设计”与“石膏牙窝洞雕刻”	0.286	0.208
	“图片上窝洞设计”与“手持塑料牙窝洞制备”	0.083	0.720
	“图片上窝洞设计”与“仿头模上塑料牙窝洞制备”	0.117	0.612
	“石膏牙窝洞雕刻”和“手持塑料牙备洞”	0.885	0.000
	“石膏牙窝洞雕刻”和“仿头模上塑料牙备洞”	0.698	0.000
	“手持塑料牙备洞”和“仿头模上塑料牙备洞”	0.708	0.000
窝洞充填训练	“银汞合金充填”与“复合树脂充填”	0.440	0.046

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