前牙美学修复中前导的设计与实现

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2025.05.001

前牙引导下的分离在维护口颌系统健康中起着至关重要的作用，不良前导可能导致牙列磨耗、修复体机械并发症，甚至发生颞下颌关节紊乱病。前导个体化差异较大，虽然对于理想前导的定量标准尚无共识，但前导与髁导共同配合引导下颌非正中运动的过程中应满足以下5点要求：（1）前导不应限制下颌运动；（2）前伸切导斜度一般大于前伸髁导斜度；（3）前伸过程中实现前牙连续对称性引导，后牙分离；（4）侧方运动型为尖牙保护/组牙功能，工作侧磨牙及平衡侧牙列尽可能分离；（5）患者美观、发音及咀嚼等主观感受良好。临床医师在进行前牙美学修复设计和实现的过程中，应关注前导的合理性。对于合理的前导应尽可能通过数字化技术及全解剖全瓷修复体复制原前导；对于不合理或已丧失的前导在美学修复过程中应恢复其合理性。

关键词: 前导, 髁导, 咬合设计, 美学修复, 数字化咬合分析

Anterior guidance is of crucial importance for maintaining the health of oral and maxillofacial system. Inadequate anterior guidance has been demonstrated to result in tooth wear, mechanical complications of restorations, and temporomandibular joint disorders. At present, no consensus exists on quantitative standards for ideal anterior guidance due to considerable inter-individual variability. Nevertheless, it can be considered that ideal anterior guidance must adhere to five qualitative standards: (1) Anterior guidance must not disturb mandibular movement. (2) The inclination of incisal guidance must be steeper than that of the condylar guidance. (3) Symmetrical guidance of the anterior teeth and disocclusion of the posterior teeth during protrusion. (4) Lateral movement facilitated with canine protection or group function, with no interference on the balanced side. (5) Positive subjective experiences of patients in terms of aesthetics, pronunciation, and mastication. It is incumbent upon clinical dentists to prioritize the rationality of the anterior guide when designing and implementing anterior aesthetic restorations. In the event of a rational anterior guidance, there is a strong recommendation for digital occlusal function design and fully anatomical all-ceramic restorations. In cases where the anterior guidance is either irrational or ineffective, reconstruction is strongly advised during the aesthetic restoration.

Key words: Anterior guidance, Condylar guidance, Occlusal design, Aesthetic restoration, Digital occlusal function analysis

图1 非正中运动过程中前导实现后牙

分离病例口内像　A：牙尖交错位正面口内像；B：前伸运动过程中前牙引导，后牙

分离；C ~ D：侧方运动过程中尖牙引导，后牙

分离。

图2 内倾性深覆

患者下颌非正中运动受限导致牙列磨耗病例口内像　A：前牙内倾性深覆

；B：上颌前牙腭侧及后牙

面磨耗；C：下颌前牙切端及后牙

面磨耗。

图3 前牙对刃

/反

，无法实现后牙

分离导致全口广泛性水平向磨耗病例口内像　A：牙尖交错位正面口内像；B：前牙切端见明显磨耗；C：上颌前磨牙

面见明显磨耗；D：下颌后牙

面见明显磨耗。

图4 修复体引发的非工作侧

干扰导致全口牙列广泛性磨耗病例口内像　A：牙尖交错位正面口内像；B：上下前牙切端见明显磨耗；C：上颌前牙腭侧及后牙

面见明显磨耗，后牙修复体崩瓷；D：下颌前牙切端见明显磨耗，箭头处示双侧后牙存在非工作侧

干扰区域。

图5 前伸过程中单颗中切牙引导导致右上中切牙唇倾斜伴松动病例口内像　A：牙尖交错位正面口内像；B：前伸至切对切位置正面口内像。

表1 文献报道中前伸切导和前伸髁导度数间定量关系汇总表

作者	年份	定量关系
Huffer等^[28]	1972	前伸切导≈前伸髁导，切导必须大于髁导
Ross^[27]	1974	前伸切导-前伸髁导=5° ~ 10°
Kohno和Nakano^[29]	1987	前伸切导-前伸髁导=10° ~ 25°
冯海兰和Proeschel^[25]	1994	平均前伸髁导斜度=54.3°,平均前伸切导斜度=70.1°,存在相关性
冯海兰^[30]	1994	前伸切导=40.3°+0.53 ×前伸髁导+3.44 ×覆-4.66 ×覆盖
Zoghby等^[31]	2009	平均前伸髁导斜度47.5°,平均前伸切导斜度57°
		前伸切导=0.661 ×前伸髁导+9.8°

表1 文献报道中前伸切导和前伸髁导度数间定量关系汇总表

作者	年份	定量关系
Huffer等^[28]	1972	前伸切导≈前伸髁导，切导必须大于髁导
Ross^[27]	1974	前伸切导-前伸髁导=5° ~ 10°
Kohno和Nakano^[29]	1987	前伸切导-前伸髁导=10° ~ 25°
冯海兰和Proeschel^[25]	1994	平均前伸髁导斜度=54.3°,平均前伸切导斜度=70.1°,存在相关性
冯海兰^[30]	1994	前伸切导=40.3°+0.53 ×前伸髁导+3.44 ×覆-4.66 ×覆盖
Zoghby等^[31]	2009	平均前伸髁导斜度47.5°,平均前伸切导斜度57°
		前伸切导=0.661 ×前伸髁导+9.8°

图6 原前导合理的患者，以复制原前导为原则，设计最终修复体　A：上颌前牙根管治疗后需行冠修复；B：术前检查原有前导合理；C：口内扫描记录原天然牙形态；D：牙体预备；E：复制原前导设计前牙修复体：F：采用超透氧化锆制作全解剖修复体。

图7 需要改变原有前导的患者，通过mock-up验证新前导合理性，复制mock-up设计最终修复体　A：修复前牙尖交错位正面相；B：修复前右侧方运动尖牙与切牙共同引导；C：修复前前伸过程中4颗切牙引导；D：修复前左侧方运动尖牙与切牙共同引导；E：口内mock-up检查前导的合理性；F：mock-up右侧方运动尖牙与切牙共同引导；G：mock-up前伸过程中4颗切牙引导；H：mock-up左侧方运动尖牙与切牙共同引导；I：修复后牙尖交错位正面像；J：修复后右侧方运动尖牙与切牙共同引导；K：修复后前伸过程中4颗切牙引导；L：修复后左侧方运动尖牙与切牙共同引导。

图8 原有前导不合理的患者，通过最终修复建立合理前导　A：修复前右侧方运动磨牙接触；B：修复前前牙切端存在明显磨耗；C：修复前左侧方运动磨牙接触；D：修复后右侧方运动尖牙保护

；E：修复后前伸双侧中切牙引导，后牙分离；F：修复后左侧方运动尖牙引导，后牙分离。

图9 基于前导理论的前牙美学区修复流程

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