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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (02) : 106 -112. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2022.02.007

所属专题： 经典病例；

病例分析

种植义齿修复后重度拥挤病例的不对称拔牙矫治一例
冯玉霞1, 金作林2, 秦文2,†()   
  1. 1. 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院口腔科，兰州　730050
    2. 军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学第三附属医院口腔正畸科，西安　710032
  • 收稿日期:2022-01-20 出版日期:2022-04-01
  • 通信作者: 秦文

Asymmetric orthodontic tooth extraction for a patient with severe dentition crowding after implant-support restoration: A case report

Yuxia Feng1, Zuolin Jin2, Wen Qin2,†()   

  1. 1. Department of Stomatology, The 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People′s Liberation Army, Lanzhou 730050, China
    2. State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research Center for Oral Diseases & Department of Orthodontics, School of Stomatology, the Third Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi′an 710032, China
  • Received:2022-01-20 Published:2022-04-01
  • Corresponding author: Wen Qin
  • Supported by:
    National Natural Science Foundation of China(82001079); New Technology and New Business Program of the Third Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University(LX2021-322)
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引用本文：

冯玉霞, 金作林, 秦文. 种植义齿修复后重度拥挤病例的不对称拔牙矫治一例[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(02): 106-112.

Yuxia Feng, Zuolin Jin, Wen Qin. Asymmetric orthodontic tooth extraction for a patient with severe dentition crowding after implant-support restoration: A case report[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2022, 16(02): 106-112.

报道1例成年女性种植义齿修复后重度牙列拥挤病例，通过模型、头影测量分析，治疗前应用3Shape软件对患者的矫治效果进行预测，最终采用下颌不对称拔牙的个性化减数治疗方案获得满意的治疗效果。通过该病例探讨不对称拔牙病例治疗中，采用序列拔牙，尽量减少初期拔除下颌后段牙弓牙齿引起的牙弓塌陷，以期获得良好的牙弓对称性及拔牙间隙的合理有效利用。

关键词: 种植义齿修复, 不对称拔牙, 重度拥挤

An adult female case with severe dentition crowding after implant-supported restoration was reported. Through the analysis of model and cephalometric measurement, the orthodontic effect of the patient was predicted by 3Shape software before treatment. Finally, the personalized reduction treatment scheme of mandibular asymmetric tooth extraction was adopted to achieve satisfactory results. In this case, in the treatment of asymmetric tooth extraction, sequential tooth extraction was used to minimize the arch collapse caused by early extraction of the posterior mandibular teeth, so as to obtain good arch symmetry and reasonable and effective use of extraction space.

Key words: Implant denture restoration, Asymmetric tooth extraction, Severe dentition crowding
图1 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者正畸治疗前图像资料　A：侧位像；B：正面像；C：微笑像；D：头颅侧位片；E：全颌曲面断层片；F：口内右侧位像；G：口内正面像；H：口内左侧位像；I：上颌牙列像；J：下颌牙列像；K：数字化模型右侧位像；L：数字化模型正面像；M：数字化模型左侧位像；N：数字化模型上颌牙列像；O：数字化模型下颌牙列像。
图2 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者治疗前锥形束CT（CBCT）影像　A：全颌曲面断层片，红框内为23牙齿根尖高密度影像，蓝框内为31、41短根牙影像，黑框内为37种植义齿高密度影像；B：层切23根尖高密度影；C：层切31牙根较短；D：层切41牙根较短；E：层切37种植义齿。
图3 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者锥形束CT（CBCT）重建颞下颌关节影像　A：右侧颞下颌关节冠状位影像；B：右侧颞下颌关节矢状位影像；C：左侧颞下颌关节冠状位影像，显示轻度后移位；D：左侧颞下颌关节矢状位影像，显示轻度后移位。
表1 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者头影测量分析矫治前后变化结果
测量项目 正常值（±s） 治疗前 治疗后
SNA（°） 82.8 ± 4.0 87.9 87.5
SNB（°） 80.1 ± 3.9 81.5 81.7
ANB（°） 2.7 ± 2.0 6.3 5.8
SND（°） 77.3 ± 3.8 78.5 78.9
U1-NA（mm） 5.1 ± 2.4 2.5 2.9
U1-NA（°） 22.8 ± 5.7 21.2 23.5
L1-NB（mm） 6.7 ± 2.1 7.9 6.5
L1-NB（°） 30.3 ± 5.8 34.0 32.5
U1-L1（°） 124.2 ± 8.2 118.5 126.0
Po-NB（mm） 1.0 ± 1.5 0.5 0.5
OP-SN（°） 16.1 ± 5.0 21.3 18.5
GoGn-SN（°） 32.5 ± 5.2 29.1 28.5
FMA（°） 30.19 ± 4.01 26.0 26.4
IMPA（°） 95.59 ± 5.04 99.8 97.5
FMIA（°） 54.22 ± 4.44 54.2 56.1
表2 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者上、下颌各个牙齿治疗前骨皮质厚度（mm）
牙位 骨皮质厚度 牙位 骨皮质厚度
11 0.93 31 1.03
12 1.13 32 1.12
13 0.93 33 1.01
14 1.02 34 1.10
15 1.53 35 1.08
16 2.00 36 1.89
21 1.00 41 1.02
22 1.02 42 1.05
23 0.99 43 0.99
24 1.22 44 1.10
25 1.56 45 1.09
26 1.83 46 1.94
图4 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者3Shape诊断排牙　A：方案一，预测显示33、35间将剩余2.5 mm间隙；B：方案二。
图5 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者正畸治疗过程　A ~ D：治疗6个月；下颌右侧牙弓向唇侧轻微倾斜；A：上颌牙列像；B：下颌牙列像；C：口内正面像；D：口内覆盖覆像；E ~ H：治疗7个月，开始拔除45；E：上颌牙列像；F：下颌牙列像；G：口内正面像；H：口内覆盖覆像；I ~ L：治疗18个月，关闭剩余间隙；I：上颌牙列像；J：下颌牙列像；K：口内正面像；L：口内覆盖覆像。
图6 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者正畸矫治后图像资料　A：侧位像；B：正面像；C：微笑像；D：头颅侧位片；E：全颌曲面断层片；F：口内右侧位像；G：口内正面像；H：口内左侧位像；I：上颌牙列像；J：下颌牙列像；K：数字化模型右侧位像；L：数字化模型正面像；M：数字化模型左侧位像；N：数字化模型上颌牙列像；O：数字化模型下颌牙列像。
图7 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者矫治后头影测量重叠图　A：治疗前、后以蝶鞍中心点（S点）为原点的前颅底平面重叠图；B：上颌重叠图；C：下颌重叠图，可见下颌磨牙近移；黑色：治疗前头影测量线；红色：矫治后头影测量线。
图8 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者矫治后1年图像资料　A：正面像；B：微笑像；C：右侧位45°像；D：右侧位像；E：右侧位微笑像；F：口内右侧位像；G：口内正面像；H：口内左侧位像；I：上颌牙列像；J：下颌牙列像。
图9 种植义齿修复后重度牙列拥挤患者矫治后锥形束CT（CBCT）分析　A：全颌曲面断层片，红框内为23牙齿根尖高密度影像，蓝框内为31、41短根牙影像，黑框内为37种植义齿高密度影像；B：层切23根尖高密度影；C：层切31牙根较短；D：层切41牙根较短；E：层切37种植义齿；F：右侧颞下颌关节冠状位影像；G：右侧颞下颌关节矢状位影像；H：左侧颞下颌关节冠状位影像，显示轻度后移位；I：左侧颞下颌关节矢状位影像，显示轻度后移位。
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