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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (01) : 34 -40. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2022.01.006

论著

516例头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄危险因素分析
赵姗1, 杨迎慧1, 沈梦圆1, 李晓东2, 叶为民3, 李胜男4, 孟箭2,†()   
  1. 1. 蚌埠医学院口腔医学院，蚌埠　233000
    2. 徐州市中心医院口腔科，徐州　221000
    3. 上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔颌面-头颈肿瘤科，上海　200011
    4. 潍坊医学院口腔医学院，潍坊　261000
  • 收稿日期:2021-11-22 出版日期:2022-02-01
  • 通信作者: 孟箭

Risk factors associated with postoperative delirium after surgery for head and neck cancer in 516 consecutive cases

Shan Zhao1, Yinghui Yang1, Mengyuan Shen1, Xiaodong Li2, Weimin Ye3, Shengnan Li4, Jian Meng2,†()   

  1. 1. School of Stomatology, Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China
    2. Department of Stomatology, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221000, China
    3. Department of Oromaxillofacial Head and Neck Oncology, Shanghai Ninth People′s Hospital, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China
    4. School of Stomatology, Weifang Medical College, Weifang 261000, China
  • Received:2021-11-22 Published:2022-02-01
  • Corresponding author: Jian Meng
  • Supported by:
    Health and Family Planning Commission of Jiangsu Province(H2017080); Science and Technology Project of Xuzhou(KC21187); Project Supported by the Development Fund of Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University(XYFY2020035)
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引用本文：

赵姗, 杨迎慧, 沈梦圆, 李晓东, 叶为民, 李胜男, 孟箭. 516例头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄危险因素分析[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(01): 34-40.

Shan Zhao, Yinghui Yang, Mengyuan Shen, Xiaodong Li, Weimin Ye, Shengnan Li, Jian Meng. Risk factors associated with postoperative delirium after surgery for head and neck cancer in 516 consecutive cases[J/OL]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2022, 16(01): 34-40.

目的

评估头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄的危险因素，为临床制定术后谵妄防治的应对措施提供依据。

方法

本研究为回顾性队列研究，纳入2018年10月1日至2021年10月1日于徐州中心医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科接受头颈恶性肿瘤手术的患者共516例，其中男328例、女188例。对相关危险因素和生命体征进行了回顾和收集。依据谵妄评估量表，将患者分为谵妄组（65例，男44例、女21例）和非谵妄组（451例，男284例、女167例）。采用单变量和多变量Logistic回归分析进行统计学处理。

结果

在本项研究中，头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄发生率为12.2%（65/516）。组间单因素分析结果显示，年龄（Z = 4.62，P<0.001）、吸烟史（χ2 = 5.46，P = 0.019）、酗酒史（χ2 = 5.74，P = 0.017）、手术时间（Z = 4.50，P<0.001）、气管切开（χ2 = 14.26，P<0.001）、输血（χ2 = 22.87，P<0.001）、游离皮瓣移植（χ2 = 23.65，P<0.001）、重症监护时间（Z = 2.20，P = 0.028）、术后疼痛VAS值（Z = 3.64，P<0.001）、术后睡眠障碍（χ2 = 21.19，P<0.001）、术后发热（χ2 = 28.95，P<0.001）与术后谵妄相关。多因素Logistic回归分析结果显示，与谵妄相关的危险因素包括年龄（OR = 1.05，95%CI：1.02 ~ 1.08，P<0.001）、输血（OR = 2.64，95%CI：1.38 ~ 5.03，P = 0.003）、气管切开（OR = 4.02，95%CI：1.61 ~ 10.07，P = 0.003）、术后睡眠障碍（OR = 6.64，95%CI：3.43 ~ 12.84，P<0.001）、发热（OR = 3.28，95%CI：1.39 ~ 7.72，P = 0.007）和术后疼痛视觉模拟评分（VAS）值（OR = 1.42，95%CI：1.17 ~ 1.71，P<0.001）。

结论

本研究确定了年龄、是否输血、气管切开、术后睡眠障碍、发热及术后疼痛是头颈部恶性肿瘤根治术后患谵妄的独立危险因素，可采取一定措施，同时提高围手术期的疼痛控制可能有助于预防谵妄的发生。

关键词: 头颈部肿瘤, 危险因素, 术后谵妄
Objective

To determine the risk factors associated with delirium in patients undergoing head and neck cancer surgery, and to provide a reference for clinical prevention and control of postoperative delirium (POD) .

Methods

This retrospective cohort study included 516 patients undergoing head and neck cancer surgery from October 1, 2018 to October 1, 2021 in department of oral maxillofacial head and neck oncology, Xuzhou Center Hospital and Shanghai Ninth People′s Hospital, in which 328 were male and 188 were female. The associated risk factors and vital signs were reviewed and collected. According to the postoperative results evaluated with Confusion Assessment Method (CAM) , the patients were divided into delirium (65 cases, 44 males and 21 females) and non-delirium group (451 cases, 284 males and 167 females) . Univariable and multivariable logistic regression were used to identify the risk factors associated with POD.

Results

The incidence of delirium after head and neck cancer surgery was 12.2% (65/516) . Single factor analysis between groups in age (Z = 4.62, P<0.001) , smoking (χ2 = 5.46, P = 0.019) , drinking (χ2 = 5.74, P = 0.017) , operation time (Z = 4.50, P<0.001) , tracheotomy (χ2 = 14.26, P<0.001) , intraoperative blood transfusion (χ2 = 22.87, P<0.001) , free flap (χ2 = 23.65, P<0.001) , ICU guardianship time (Z = 2.20, P = 0.028) , and postoperative VAS pain (Z = 3.64, P<0.001) , sleep disorders (χ2 = 21.19, P<0.001) , postoperative fever (χ2 = 28.95, P<0.001) showed statistical differences (P<0.05) . Logistic multivariable analysis showed the risk factors associated with POD included age (OR = 1.05, 95%CI: 1.02-1.08, P<0.001) , intraoperative blood transfusion (OR = 2.64, 95%CI: 1.38-5.03, P = 0.003) , tracheotomy (OR = 4.02, 95%CI: 1.61-10.07, P = 0.003) , postoperative sleep disorder (OR = 6.64, 95%CI: 3.43-12.84, P<0.001) , fever (OR = 3.28, 95%CI: 1.39-7.72, P = 0.007) , and postoperative pain (OR = 1.42, 95%CI: 1.17-1.71, P<0.001) .

Conclusions

Age, intraoperative blood transfusion, tracheotomy, postoperative sleep disorder, fever and postoperative pain were the risk factors for delirium after head and neck surgery. Active preventive measures improving the pain control should be taken to prevent the occurrence of postoperative delirium.

Key words: Head and neck neoplasms, Risk factors, Postoperative delirium
表1 516例头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄发生的单变量危险因素统计结果
影响因素 谵妄（n=65） 非谵妄（n=451） 检验值 P值
术前变量        
  性别[例（%）]     χ2=0.55 0.460
    男 44（67.7） 284（63.0）    
    女 21（32.3） 167（37.0）    
  年龄（岁， ± s） 65 ± 13 57 ± 16 Z=4.62 <0.001
  BMI（kg/m2，±s） 23.3 ± 2.9 23.1 ± 3.3 t=0.82 0.411
  高血压[例（%）]     χ2=2.12 0.146
    是 21（32.3） 108（24.0）    
    否 44（67.7） 343（76.0）    
  糖尿病[例（%）]     χ2=0.14 0.712
    是 12（18.5） 75（16.6）    
    否 53（81.5） 376（83.4）    
  心脏病[例（%）]     χ2=2.66 0.103
    是 8（12.3） 27（6.0）    
    否 57（87.7） 424（94.0）    
  脑血管病[例（%）]     χ2=0.04 0.850
    是 6（9.2） 45（10.0）    
    否 59（90.8） 406（90.0）    
  吸烟[例（%）]     χ2=5.46 0.019
    是 29（44.6） 136（30.2）    
    否 36（55.4） 315（69.8）    
  酗酒[例（%）]     χ2=5.74 0.017
    是 22（33.8） 93（20.6）    
    否 43（66.2） 358（79.4）    
术中变量        
  手术时间（min，±s） 483±110 385±169 Z=4.50 <0.001
  气管切开[例（%）]     χ2=14.26 <0.001
    是 56（86.2） 281（62.3）    
    否 9（13.8） 170（37.7）    
  输血[例（%）]     χ2=22.87 <0.001
    是 40（61.5） 141（31.3）    
    否 25（38.5） 310（68.7）    
  游离皮瓣移植[例（%）]     χ2=23.65 <0.001
    是 60（92.3） 278（61.6）    
    否 5（7.7） 173（38.4）    
术后变量        
  重症监护时间（d，±s） 1.2±0.6 1.1±1.0 Z=2.20 0.028
  术后疼痛VAS值（±s） 3.4±1.9 2.5±1.5 Z=3.64 <0.001
  术后睡眠障碍[例（%）]     χ2=21.19 <0.001
    是 45（69.2） 105（23.3）    
    否 20（30.8） 346（76.7）    
  术后发热[例（%）]     χ2=28.95 <0.001
    是 57（87.7） 236（52.3）    
    否 8（12.3） 215（47.7）    
  再次手术[例（%）]     χ2=42.67 <0.001
    是 22（33.8） 56（12.4）    
    否 43（66.2） 395（87.6）    
  住院时间（d， ± s） 24 ± 5 21±6 Z=3.91 <0.001
表2 头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄发生的多因素Logistic回归分析结果
变量 参数估计值 标准误 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI
年龄 0.05 0.01 12.86 <0.001 1.05 1.02 ~ 1.08
输血            
  是 0.97 0.33 8.66 0.003 2.64 1.38 ~ 5.03
  否 Ref          
气管切开            
  是 1.39 0.47 8.83 0.003 4.02 1.61 ~ 10.07
  否 Ref          
术后睡眠障碍            
  是 1.89 0.34 31.65 <0.001 6.64 3.43 ~ 12.84
  否 Ref          
术后疼痛VAS值 0.35 0.10 13.06 <0.001 1.42 1.17 ~ 1.71
发热            
  是 1.19 0.44 7.38 0.007 3.28 1.39 ~ 7.72
  否 Ref          
[1]
National Institute for Health and Care Excellence. Delirium：prevention，diagnosis and management[EB/OL].（2019-03-14）[2021-11-01].

URL    
[2]
Hosker C,，Ward D. Hypoactive delirium[J]. BMJ，2017，357：j2047. DOI：10.1136/bmj.j2047.
[3]
Crawford JE,，Zubair F,，Baniulyte G，et al. Postoperative delirium in patients with head and neck oral cancer in the West of Scotland[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2021，59（3）：353-361. DOI：10.1016/j.bjoms.2020.08.116.
[4]
余晓宁，蔡洁琛，黄利浩，等.口腔颌面部手术术后谵妄危险因素的Meta分析[J/OL].中华口腔医学研究杂志（电子版），2019，13（3）：166-173. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2019.03.006.
[5]
陈佳伟.口腔头颈部手术术后谵妄危险因素的Meta分析[D].上海：上海交通大学，2014.
[6]
Austin CA,，O′Gorman T,，Stern E，et al. Association between postoperative delirium and long-term cognitive function after major nonemergent surgery[J]. JAMA Surg，2019，154（4）：328-334. DOI：10.1001/jamasurg.2018.5093.
[7]
Booka E,，Kamijo T,，Matsumoto T，et al. Incidence and risk factors for postoperative delirium after major head and neck cancer surgery[J]. J Craniomaxillofac Surg，2016，44（7）：890-894. DOI：10.1016/j.jcms.2016.04.032.
[8]
Raats JW,，van Eijsden WA,，Crolla RM，et al. Risk factors and outcomes for postoperative delirium after major surgery in elderly patients[J]. PLoS One，2015，10（8）：e136071. DOI：10.1371/journal.pone.0136071.
[9]
Janssen TL,，de Vries J,，Lodder P，et al. The effects of elective aortic repair，colorectal cancer surgery and subsequent postoperative delirium on long-term quality of life，cognitive functioning and depressive symptoms in older patients[J]. Aging Ment Health，2021，25（5）：896-905. DOI：10.1080/13607863.2020.1725807.
[10]
Lingehall HC,，Smulter NS,，Lindahl E，et al. Preoperative cognitive performance and postoperative delirium are independently associated with future dementia in older people who have undergone cardiac surgery：A longitudinal cohort study[J]. Crit Care Med，2017，45（8）：1295-1303. DOI：10.1097/CCM.0000000000002483.
[11]
李晓东，孟箭，张凌，等. 238例头颈肿瘤患者重建术后谵妄危险因素分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2020，18（3）：226-230. DOI：10.19438/j.cjoms.2020.03.007.
[12]
Cui V,，Tedeschi CM,，Kronzer VL，et al. Protocol for an observational study of delirium in the post-anaesthesia care unit （PACU）as a potential predictor of subsequent postoperative delirium[J]. BMJ Open，2017，7（7）：e16402. DOI：10.1136/bmjopen-2017-016402.
[13]
Ren ZH,，Hu CY,，He HR，et al. Global and regional burdens of oral cancer from 1990 to 2017：Results from the global burden of disease study[J]. Cancer Commun（Lond），2020，40（2-3）：81-92. DOI：10.1002/cac2.12009.
[14]
Patterson RH,，Fischman VG,，Wasserman I，et al. Global burden of head and neck cancer：Economic consequences，health，and the role of surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2020，162（3）：296-303. DOI：10.1177/0194599819897265.
[15]
Edwards DA,，Medhavy A,，Hoffman OG，et al. Postoperative delirium is associated with prolonged head and neck resection and reconstruction surgery：An institutional study[J]. J Oral Maxillofac Surg，2021，79（1）：249-258. DOI：10.1016/j.joms.2020.08.004.
[16]
Numan T,，van den Boogaard M,，Kamper AM，et al. Recognition of delirium in postoperative elderly patients：A multicenter study[J]. J Am Geriatr Soc，2017，65（9）：1932-1938. DOI：10.1111/jgs.14933.
[17]
Sousa G,，Pinho C,，Santos A，et al. Postoperative delirium in patients with history of alcohol abuse[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim，2017，64（4）：214-222. DOI：10.1016/j.redar.2016.07.009.
[18]
Ishibashi-Kanno N,，Takaoka S,，Nagai H，et al. Postoperative delirium after reconstructive surgery for oral tumor：A retrospective clinical study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2020，49（9）：1143-1148. DOI：10.1016/j.ijom.2020.01.018.
[19]
Wang Y,，Shen X. Postoperative delirium in the elderly：The potential neuropathogenesis[J]. Aging Clin Exp Res，2018，30（11）：1287-1295. DOI：10.1007/s40520-018-1008-8.
[20]
Meier J,，Wunschel M,，Angermann A，et al. Influence of early elective tracheostomy on the incidence of postoperative complications in patients undergoing head and neck surgery[J]. BMC Anesthesiol，2019，19（1）：43. DOI：10.1186/s12871-019-0715-9.
[21]
Hasegawa T,，Saito I,，Takeda D，et al. Risk factors associated with postoperative delirium after surgery for oral cancer[J]. J Craniomaxillofac Surg，2015，43（7）：1094-1098. DOI：10.1016/j.jcms.2015.06.011.
[22]
Makiguchi T,，Yokoo S,，Kurihara J. Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing free flap reconstruction for oral cancer[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2018，47（8）：998-1002. DOI：10.1016/j.ijom.2018.03.011.
[23]
Guo Y,，Sun L,，Li L，et al. Impact of multicomponent，nonpharmacologic interventions on perioperative cortisol and melatonin levels and postoperative delirium in elderly oral cancer patients[J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，62：112-117. DOI：10.1016/j.archger.2015.10.009.
[24]
Gofton TE,，Young GB. Sepsis-associated encephalopathy[J]. Nat Rev Neurol，2012，8（10）：557-566. DOI：10.1038/nrneurol.2012.183.
[25]
Clark BS,，Swanson M,，Widjaja W，et al. ERAS for head and neck tissue transfer reduces opioid usage，peak pain scores，and blood utilization[J]. Laryngoscope，2021，131（3）：E792-E799. DOI：10.1002/lary.28768.
[26]
Westhoff D,，Engelen-Lee JY,，Hoogland I，et al. Systemic infection and microglia activation：A prospective postmortem study in sepsis patients[J]. Immun Ageing，2019，16：18. DOI：10.1186/s12979-019-0158-7.
[27]
Imai T,，Kurosawa K,，Asada Y，et al. Enhanced recovery after surgery program involving preoperative dexamethasone administration for head and neck surgery with free tissue transfer reconstruction：Single-center prospective observational study[J]. Surg Oncol，2020，34：197-205. DOI：10.1016/j.suronc.2020.04.025.
[28]
Hinther A,，Nakoneshny SC,，Chandarana SP，et al. Efficacy of multimodal analgesia for postoperative pain management in head and neck cancer patients[J]. Cancers（Basel），2021，13（6）：1266. DOI：10.3390/cancers13061266.
[29]
Kant IMJ,，de Bresser J,，van Montfort SJT，et al. Preoperative brain MRI features and occurrence of postoperative delirium[J]. J Psychosom Res，2021，140：110301. DOI：10.1016/j.jpsychores.2020.110301.
[30]
Sun Y,，Ye F,，Wang J，et al. Electroencephalography-guided anesthetic delivery for preventing postoperative delirium in adults：An updated Meta-analysis[J]. Anesth Analg，2020，131（3）：712-719. DOI：10.1213/ANE.0000000000004746.
[31]
Janssen TL,，Alberts AR,，Hooft L，et al. Prevention of postoperative delirium in elderly patients planned for elective surgery：Systematic review and meta-analysis[J]. Clin Interv Aging，2019，14：1095-1117. DOI：10.2147/CIA.S201323.
[1] 明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2] 庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[3] 黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[4] 罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[5] 贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[6] 林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[7] 杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[8] 周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[9] 袁延丽, 屈卓军, 崔会慧, 王菁, 高贝贝, 潘院. 原发性肺癌切除术后谵妄的危险因素及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 701-706.
[10] 张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[11] 司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[12] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[13] 李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[14] 刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15] 曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.
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