5 例颈部大型神经鞘瘤临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2009-06-010

目的

探讨颈部大型神经鞘瘤的诊断和治疗。

方法

回顾性分析2004 ～2009年收治的5 例头颈部神经鞘瘤的临床资料。

结果

全部患者均行手术治疗，术后患者随访均治愈。

结论

临床及影像学检查有助于术前诊断，手术彻底切除肿瘤是治疗该病最有效的方法，但手术应尽可能保留来源神经的完整性。

关键词: 颈部肿瘤, 神经鞘瘤, 外科手术

Objective

To investigate the diagnosis and treatment of large neurinoma of the neck.

Methods

The clinical data of 5 large neurinoma of the neck from 2004 to 2009 were retrospectively reviewed and analysed.

Results

The tumors of all 5 cases were totally resected.All patients were fully recovered and followed up.

Conclusions

Physical and imaging examinations are helpful for diagnosis. Tumor resection is still the most effective method for patients with large neurilemmomas of the neck， but the function of the nerves should be carefully protected.

Key words: Neck neoplasm, Neurilemmoma, Surgical procedures

图1 MRI 示右咽旁及颈动脉鞘周围见T1 等信号T2 高信号的大型椭圆型肿块影

图2 MRI 示右咽旁及颈动脉鞘周围T2 高信号肿瘤，部分可呈葫芦状影，增强扫描强化明显

图3 右颈部神经鞘瘤CT 图像 A：平扫示均匀低密度的大型肿块； B：增强呈不均匀斑片状高密度影，颈动静脉向外侧并且分离移位

图4 术中肿物包膜完整，迷走神经与肿物粘连，包膜全

图5 病例1：神经鞘瘤的病理改变病理改变为Antoni A 区，瘤细胞呈梭形，形成束状及编织状结构，呈栅栏状排列（HE ×100）

图6 左颈上部膨隆肿物

图7 左颈上部肿物的CT 显示及其与颈鞘的毗邻关系 A：显示CT 平扫左咽旁间隙区肿瘤为类园形均匀略低密度的大型肿块影； B：显示CT 增强时肿瘤将颈动脉及颈内静脉推至外侧，颈内静脉受压变窄难以显影； C-E：显示在肿瘤中下段CT 增强时肿块呈内部不均匀强化，颈内静脉受压变窄好转显示为一线状影； F-H：显示在肿瘤下段CT 增强时肿块变小，颈动脉及颈内静脉逐渐恢复正常

动态图1 左颈部肿瘤的部位及周围颈总动脉、静脉的三维动态变化

图9 术中肿物与颈动脉血管壁可紧贴，但无明显粘连

图10 病例2：神经鞘瘤的病理改变病理改变为Antoni A 区、B 区相互交错，中央区可见瘤组织结构疏松，细胞形态各异（HE ×100）

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