经前庭沟切口的骨膜下隧道技术在牙龈退缩治疗中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2024.03.001

牙龈退缩作为常见口腔病损，可影响患者牙齿美观和引起功能障碍。临床上有多种治疗牙龈退缩的膜龈手术，近年来一种新的微创术式——经前庭沟切口的骨膜下隧道技术（VISTA）因其根面覆盖率高、术后美学效果好等优点得到日益广泛的应用。临床研究表明，VISTA技术的应用可以使牙龈退缩深度和宽度减少，角化龈增加，且患者术后反应较轻，美学评分较高。本文介绍了VISTA技术的演变史、优势、适应证、手术步骤和相关临床疗效评估，以期促进VISTA技术在牙龈退缩治疗中的应用。

关键词: 经前庭沟切口的骨膜下隧道技术, 牙龈退缩, 微创, 根面覆盖

Gingival recession, a prevalent oral condition, poses both aesthetic and functional challenges for the affected teeth. Various mucogingival surgical approaches have been developed to address gingival recession. In recent years, the vestibular incision subperiosteal tunnel access (VISTA) technique has gained prominence due to its minimally invasive nature and its capacity to achieve substantial root coverage and superior aesthetic outcomes. Numerous clinical investigations have demonstrated the efficacy of VISTA in reducing recession depth and width, augmenting keratinized gingival width, and minimizing postoperative complications while enhancing aesthetic outcomes. This article aimed to comprehensively review the evolution of VISTA, elucidate its advantages and indications, delineate surgical procedures, and evaluate its clinical efficacy, with the overarching goal of fostering wider adoption of this technique in gingival recession treatment.

Key words: Vestibular incision subperiosteal tunnel access, Gingival recession, Minimally invasive, Root surface coverage

图1 经前庭沟切口的骨膜下隧道技术（VISTA）操作示意图　A：#11、#21牙龈退缩；B：唇系带处做垂直切口；C：制备骨膜下隧道；D：置入结缔组织移植物（CTG）；E：缝线牵引龈瓣冠向复位，流动树脂粘接缝线于患牙唇面固位；F：缝合垂直切口。

表1 经前庭沟切口的骨膜下隧道技术（VISTA）与"隧道技术"（TUN）、冠向复位瓣术（CAF）术后随访的临床指标比较（

± s）

作者	发表年份	类型	治疗方案	MRC（%）	CRC（%）	KGW（mm）	GRD（mm）	PD（mm）	CAL（mm）
Dandu等^[41]	2016年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA	87.37 ± 17.78^a	-	BL：2.75 ± 0.91	BL：4.21 ± 1.08	BL：0.46 ± 0.37	BL：4.67 ± 0.99
		MillerⅠ、Ⅱ				9M：6.30 ± 1.08^a	9M：0.61 ± 0.92^a	9M：0.31 ± 0.12	9M：0.92 ± 1.00^a
			CAF	71.84 ± 19.25	-	BL：2.63 ± 1.24	BL：4.17 ± 1.18	BL：0.45 ± 0.29	BL：4.57 ± 1.32
						9M：5.60 ± 1.53	9M：1.16 ± 0.92	9M：0.41 ± 0.28	9M：1.37 ± 1.00
Mansouri等^[16]	2019年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）	70.69	50.00^a	BL：1.49 ± 2.66	BL：1.33 ± 2.83	BL：0.51 ± 1.41	BL：1.53 ± 4.00
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）			6M：1.53 ± 4.00	6M：1.02 ± 0.83	6M：0.51 ± 1.41	6M：0.86 ± 2.25
			CAF（CTG）	67.22	33.00	BL：2.63 ± 3.25	BL：1.20 ± 3.00	BL：0.28 ± 1.08	BL：1.34 ± 4.00
			CAF（CTG）			6M：2.62 ± 4.83	6M：0.79 ± 1.08	6M：0.45 ± 1.25	6M：0.73 ± 2.00
Mohamed等^[38]	2020年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）	-	92.42 ± 9.32^a	BL：2.10 ± 0.33	BL：3.10 ± 0.53	BL：1.31 ± 0.32	BL：4.38 ± 0.54
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）			6M：3.38 ± 0.37	6M：0.25 ± 0.29	6M：0.98 ± 0.10	6M：1.23 ± 0.26
			TUN（ADM）	-	82.50 ± 12.89	BL：2.04 ± 0.34	BL：3.06 ± 0.60	BL：1.42 ± 0.46	BL：4.44 ± 0.56
			TUN（ADM）			6M：3.33 ± 0.46	6M：0.56 ± 0.43	6M：1.06 ± 0.37	6M：1.63 ± 0.42
Rajeswari等^[40]	2021年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（PRF）	93.95	-	BL：3.35 ± 1.06	BL：2.41 ± 0.91	BL：1.50 ± 0.72	BL：3.91 ± 1.28
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（PRF）			18M：3.67 ± 0.97	18M：0.15 ± 0.27	18M：1.06 ± 0.48	18M：1.21 ± 0.52
			改良CAF（PRF）	96.84	-	BL：2.11 ± 0.75	BL：2.47 ± 0.60	BL：1.41 ± 0.66	BL：3.88 ± 0.88
			改良CAF（PRF）			18M：2.56 ± 0.71	18M：0.08 ± 0.23	18M：1.19 ± 0.48	18M：1.26 ± 0.57
Cao等^[15]	2021年	MillerⅠ	VISTA（CTG）	99.00 ± 5.00^a	96.00^a	BL：2.40 ± 1.20	BL：1.54 ± 0.71	BL：1.89 ± 0.31	BL：3.10 ± 0.58
			VISTA（CTG）			12M：2.86 ± 1.03	12M：0.02 ± 0.10	12M：1.93 ± 0.28	12M：1.82 ± 0.43
		MillerⅢ	VISTA（CTG）	60.73 ± 37.90	36.67	BL：2.22 ± 0.85	BL：1.50 ± 1.01	BL：1.84 ± 0.26	BL：3.23 ± 1.14
			VISTA（CTG）			12M：2.77 ± 0.72	12M：0.68 ± 0.71	12M：1.86 ± 0.29	12M：2.45 ± 0.86
Geisinger等^[21]	2022年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）	74.40	69.20^a	BL：2.77 ± 0.93	BL：2.54 ± 0.52	BL：1.57 ± 0.76	-
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）			6M：3.00 ± 0.82	6M：0.40 ± 0.20	6M：1.22 ± 0.14
			TUN（ADM）	75.20	56.30	BL：2.46 ± 0.97	BL：2.31 ± 0.48	BL：1.85 ± 0.38	-
			TUN（ADM）			6M：2.60 ± 0.52	6M：0.47 ± 0.15	6M：1.60 ± 0.22
Gameel等^[39]	2022年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）	81.20 ± 17.40	-	-	-	-	-
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）
			TUN（CTG）	74.60 ± 12.10	-	-	-	-	-
孙文韬等^[14]	2022年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）	87.60 ± 19.90^a	70.10^a	BL：2.27 ± 1.62	BL：2.97 ± 1.98	-	-
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）			6M：3.70 ± 1.39^a	6M：0.65 ± 1.18^a
			TUN（CTG）	93.20 ± 15.80	81.30	BL：2.39 ± 1.56	BL：3.19 ± 1.61	-	-
			TUN（CTG）			6M：4.23 ± 1.12	6M：0.23 ± 0.63

表1 经前庭沟切口的骨膜下隧道技术（VISTA）与"隧道技术"（TUN）、冠向复位瓣术（CAF）术后随访的临床指标比较（

± s）

作者	发表年份	类型	治疗方案	MRC（%）	CRC（%）	KGW（mm）	GRD（mm）	PD（mm）	CAL（mm）
Dandu等^[41]	2016年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA	87.37 ± 17.78^a	-	BL：2.75 ± 0.91	BL：4.21 ± 1.08	BL：0.46 ± 0.37	BL：4.67 ± 0.99
		MillerⅠ、Ⅱ				9M：6.30 ± 1.08^a	9M：0.61 ± 0.92^a	9M：0.31 ± 0.12	9M：0.92 ± 1.00^a
			CAF	71.84 ± 19.25	-	BL：2.63 ± 1.24	BL：4.17 ± 1.18	BL：0.45 ± 0.29	BL：4.57 ± 1.32
						9M：5.60 ± 1.53	9M：1.16 ± 0.92	9M：0.41 ± 0.28	9M：1.37 ± 1.00
Mansouri等^[16]	2019年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）	70.69	50.00^a	BL：1.49 ± 2.66	BL：1.33 ± 2.83	BL：0.51 ± 1.41	BL：1.53 ± 4.00
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）			6M：1.53 ± 4.00	6M：1.02 ± 0.83	6M：0.51 ± 1.41	6M：0.86 ± 2.25
			CAF（CTG）	67.22	33.00	BL：2.63 ± 3.25	BL：1.20 ± 3.00	BL：0.28 ± 1.08	BL：1.34 ± 4.00
			CAF（CTG）			6M：2.62 ± 4.83	6M：0.79 ± 1.08	6M：0.45 ± 1.25	6M：0.73 ± 2.00
Mohamed等^[38]	2020年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）	-	92.42 ± 9.32^a	BL：2.10 ± 0.33	BL：3.10 ± 0.53	BL：1.31 ± 0.32	BL：4.38 ± 0.54
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）			6M：3.38 ± 0.37	6M：0.25 ± 0.29	6M：0.98 ± 0.10	6M：1.23 ± 0.26
			TUN（ADM）	-	82.50 ± 12.89	BL：2.04 ± 0.34	BL：3.06 ± 0.60	BL：1.42 ± 0.46	BL：4.44 ± 0.56
			TUN（ADM）			6M：3.33 ± 0.46	6M：0.56 ± 0.43	6M：1.06 ± 0.37	6M：1.63 ± 0.42
Rajeswari等^[40]	2021年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（PRF）	93.95	-	BL：3.35 ± 1.06	BL：2.41 ± 0.91	BL：1.50 ± 0.72	BL：3.91 ± 1.28
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（PRF）			18M：3.67 ± 0.97	18M：0.15 ± 0.27	18M：1.06 ± 0.48	18M：1.21 ± 0.52
			改良CAF（PRF）	96.84	-	BL：2.11 ± 0.75	BL：2.47 ± 0.60	BL：1.41 ± 0.66	BL：3.88 ± 0.88
			改良CAF（PRF）			18M：2.56 ± 0.71	18M：0.08 ± 0.23	18M：1.19 ± 0.48	18M：1.26 ± 0.57
Cao等^[15]	2021年	MillerⅠ	VISTA（CTG）	99.00 ± 5.00^a	96.00^a	BL：2.40 ± 1.20	BL：1.54 ± 0.71	BL：1.89 ± 0.31	BL：3.10 ± 0.58
			VISTA（CTG）			12M：2.86 ± 1.03	12M：0.02 ± 0.10	12M：1.93 ± 0.28	12M：1.82 ± 0.43
		MillerⅢ	VISTA（CTG）	60.73 ± 37.90	36.67	BL：2.22 ± 0.85	BL：1.50 ± 1.01	BL：1.84 ± 0.26	BL：3.23 ± 1.14
			VISTA（CTG）			12M：2.77 ± 0.72	12M：0.68 ± 0.71	12M：1.86 ± 0.29	12M：2.45 ± 0.86
Geisinger等^[21]	2022年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）	74.40	69.20^a	BL：2.77 ± 0.93	BL：2.54 ± 0.52	BL：1.57 ± 0.76	-
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（ADM）			6M：3.00 ± 0.82	6M：0.40 ± 0.20	6M：1.22 ± 0.14
			TUN（ADM）	75.20	56.30	BL：2.46 ± 0.97	BL：2.31 ± 0.48	BL：1.85 ± 0.38	-
			TUN（ADM）			6M：2.60 ± 0.52	6M：0.47 ± 0.15	6M：1.60 ± 0.22
Gameel等^[39]	2022年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）	81.20 ± 17.40	-	-	-	-	-
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）
			TUN（CTG）	74.60 ± 12.10	-	-	-	-	-
孙文韬等^[14]	2022年	MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）	87.60 ± 19.90^a	70.10^a	BL：2.27 ± 1.62	BL：2.97 ± 1.98	-	-
		MillerⅠ、Ⅱ	VISTA（CTG）			6M：3.70 ± 1.39^a	6M：0.65 ± 1.18^a
			TUN（CTG）	93.20 ± 15.80	81.30	BL：2.39 ± 1.56	BL：3.19 ± 1.61	-	-
			TUN（CTG）			6M：4.23 ± 1.12	6M：0.23 ± 0.63

表2 经前庭沟切口的骨膜下隧道技术（VISTA）术后随访的疼痛评分及美学评分比较

作者	发表年份	随访时间（个月）	类型	疼痛评分（ ± s）	美学评分（ ± s）
范可昂等^[13]	2019年	6	MillerⅠ、Ⅱ	4.30 ± 2.95（VAS评分）	8.30 ± 1.57（VAS评分）
Rajeswari等^[40]	2021年	18	MillerⅠ、Ⅱ	-	9.10 ± 0.81（PES评分）
Fernández-Jiménez等^[43]	2021年	6	MillerⅢ	1.35 ± 1.29（VAS评分）	8.19 ± 1.73（VAS评分）
Geisinger等^[21]	2022年	6	MillerⅠ、Ⅱ	2.14 ± 0.49（VAS评分）	7.41 ± 0.28（PES评分）
Gameel等^[39]	2022年	6	MillerⅠ、Ⅱ	-	7.80（RES评分）
孙文韬等^[14]	2022年	6	MillerⅠ、Ⅱ	-	8.25 ± 2.02（RES评分）
Chen等^[19]	2023年	12	MillerⅠ、Ⅱ	-	8.61 ± 1.45（RES评分）

表2 经前庭沟切口的骨膜下隧道技术（VISTA）术后随访的疼痛评分及美学评分比较

作者	发表年份	随访时间（个月）	类型	疼痛评分（ ± s）	美学评分（ ± s）
范可昂等^[13]	2019年	6	MillerⅠ、Ⅱ	4.30 ± 2.95（VAS评分）	8.30 ± 1.57（VAS评分）
Rajeswari等^[40]	2021年	18	MillerⅠ、Ⅱ	-	9.10 ± 0.81（PES评分）
Fernández-Jiménez等^[43]	2021年	6	MillerⅢ	1.35 ± 1.29（VAS评分）	8.19 ± 1.73（VAS评分）
Geisinger等^[21]	2022年	6	MillerⅠ、Ⅱ	2.14 ± 0.49（VAS评分）	7.41 ± 0.28（PES评分）
Gameel等^[39]	2022年	6	MillerⅠ、Ⅱ	-	7.80（RES评分）
孙文韬等^[14]	2022年	6	MillerⅠ、Ⅱ	-	8.25 ± 2.02（RES评分）
Chen等^[19]	2023年	12	MillerⅠ、Ⅱ	-	8.61 ± 1.45（RES评分）

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