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中华口腔医学研究杂志(电子版)

中华口腔医学研究杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (03) : 203 -209. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2023.03.008

论著

口腔诊室不同通风状态下气溶胶类污染物喷溅情况研究
马辉彬1, 黎创2, 池玉珊1, 许青峰1, 林华敏1, 辛蔚妮1,†()   
  1. 1. 汕头大学医学院口腔门诊部·口腔医学系，汕头　515000
    2. 汕头大学公共卫生学院，汕头　515000
  • 收稿日期:2022-10-28 出版日期:2023-02-21
  • 通信作者: 辛蔚妮

Study on spraying of aerosol pollutants under different ventilation conditions in dental clinics

Huibin Ma1, Chuang Li2, Yushan Chi1, Qingfeng Xu1, Huamin Lin1, Weini Xin1,†()   

  1. 1. Clinic of Stomatology·Department of Stomatology, Shantou University Medical College, Shantou 515000, China
    2. School of Public Health, Shantou University, Shantou 515000, China
  • Received:2022-10-28 Published:2023-02-21
  • Corresponding author: Weini Xin
  • Supported by:
    Science and Technology Special Fund of Guangdong "Medical Education Talent Training and Clinical Technology Improvment Plan"(2019113134); Science and Technology Planning Project of Shantou(220513116490582)
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引用本文：

马辉彬, 黎创, 池玉珊, 许青峰, 林华敏, 辛蔚妮. 口腔诊室不同通风状态下气溶胶类污染物喷溅情况研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(03): 203-209.

Huibin Ma, Chuang Li, Yushan Chi, Qingfeng Xu, Huamin Lin, Weini Xin. Study on spraying of aerosol pollutants under different ventilation conditions in dental clinics[J]. Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Edition), 2023, 17(03): 203-209.

目的

研究在独立空间内进行口腔诊疗操作时，不同通风状态下气溶胶类污染物的喷溅情况，为降低医患感染风险提供依据。

方法

选取独立口腔诊室，在3种不同通风状态（自然开窗通风、新风系统和新风系统及空气消毒机）下开展3种不同口腔诊疗操作（龈上洁治、根管预备和牙体预备），定义为9种工况。测定不同位点在不同时点的菌落总数，定量分析不同通风状态的气溶胶类污染物在时间和空间上的轨迹分布。采用Spearman秩相关分析、广义线性混合模型、方差分析和Wilcoxon秩和检验，以及秩次转换后进行多重比较以分析菌落总数的差异和平衡状态。

结果

方差分析结果表明，各位点的菌落总数差异无统计学意义（F = 1.45，P = 0.182），即各位点的菌落总数分布在各位点较为均匀。相对于自然开窗通风，开启新风系统进行龈上洁治和牙体预备，菌落总数（N工况1 = 25.8 CFU/cm2；N工况2 = 10.4 CFU/cm2；N工况7 = 35.7 CFU/cm2；N工况8 = 6.5 CFU/cm2）均随着时间的增加呈现降低的趋势（t龈上洁治 = 2.27，P龈上洁治 = 0.024；t牙体预备 = 2.30，P牙体预备 = 0.022）。所有工况治疗结束后30 ~ 60 min内与治疗结束后60 ~ 120 min内的菌落总数均无明显差异，即喷溅操作结束30 min后菌落总数趋于动态平衡的状态，且符合《医院消毒卫生标准GB 15982-2012》中的Ⅳ类环境要求。

结论

开启新风系统能在口腔诊疗喷溅操作中一定程度上有效降低特定空间的气溶胶类污染物。上一患者治疗结束后30 min下一患者方进入该区域进行治疗较安全。

关键词: 气溶胶, 环境污染物, 通风
Objective

To investigate the effect of different ventilation schemes on the concentration of aerosol pollutants in independent space during dental diagnosis and treatment.

Methods

Independent dental treatment room equipped with ventilation systems and air disinfectors was selected. A total of nine working conditions including three different dental treatments (supragingival scaling, root canal preparation and tooth preparation) were carried out respectively in three different ventilation schemes (natural ventilation, dedicated outdoor air system and dedicated outdoor air system combined with air disinfector) . The aerobic bacterial counts were measured at different heights and time points. Spatiotemporal distributions of aerosol pollutants in different ventilation schemes were analyzed quantitatively. The differences and equilibrium states of aerobic bacterial counts were examined using Spearman′s rank correlation analysis, generalized linear mixed models, analysis of variance (ANOVA) , Wilcoxon rank sum tests, and multiple comparisons following rank order transformation.

Results

The results of the ANOVA test revealed no statistically significant variations in the aerobic bacterial counts at each site (F = 1.45, P = 0.182) , indicating that the aerobic bacterial counts were spread uniformly across sites. Compared to natural ventilation, the aerobic bacterial counts (Nworking condition1 = 25.8 CFU/cm2; Nworking condition2 = 10.4 CFU/cm2; Nworking condition7 = 35.7 CFU/cm2; Nworking condition8 = 6.5 CFU/cm2) under dedicated outdoor air system during supragingival scaling and tooth preparation decreased over time (tsupragingival scaling = 2.27, Psupragingival scaling = 0.024; ttooth preparation = 2.30, Ptooth preparation = 0.022) . There is no significant difference between aerobic bacterial counts of the treatment after 30 minutes to 60 minutes and that after 60 minutes to 120 minutes, indicating the dynamic equilibrium of bacterial accounts was reached at 30 minutes after the spraying treatment, which met the class Ⅳ environmental requirements in the Hygienic Standard for Disinfection in Hospitals GB 15982-2012.

Conclusions

It can effectively reduce aerosol pollutants in a specific space in a certain period of time under the dedicated outdoor air system. The risk of the next patient can be greatly reduced when entering the dental treatment room at 30 minutes after the previous treatment.

Key words: Aerosol, Air pollutants, Ventilation
表1 本研究3种通风状态下3种口腔诊疗操作对应的9种工况
工况 通风状态 诊疗操作
工况1 自然开窗通风 龈上洁治
工况2 新风系统 龈上洁治
工况3 新风系统及空气消毒机 龈上洁治
工况4 自然开窗通风 根管预备
工况6 新风系统 根管预备
工况5 新风系统及空气消毒机 根管预备
工况7 自然开窗通风 牙体预备（单冠）
工况8 新风系统 牙体预备（单冠）
工况9 新风系统及空气消毒机 牙体预备（单冠）
图1 口腔诊室内不同喷溅操作下细菌采样位点示意图（参考文献[7]绘制）　R-1：离患者口腔水平方向100 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约45°；R-2：离患者口腔水平50 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约45°，位于工作台1上；L-1：离患者口腔水平方向50 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约15°；L-2：距患者口腔水平位置100 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约15°，位于工作台2上；M1：患者口腔上方10 cm；M2：患者口腔上方30 cm；DP：在医用手术器械托盘上；N：距患者口腔水平位置150 cm，位于3号工作台上；H1：离地面150 cm（未在图中标明）；H2：离地面200 cm（未在图中标明）。
表2 不同工况下细菌喷溅随时间的Spearman关系
工况 菌落总数平均值（CFU/cm2） r值 P值
t0 t1 t2 t3 t4
工况1 0.5 5.9 2.3 5.5 11.6 0.652 <0.001a
工况2 0 2.4 0.5 0.1 0.2 -0.169 0.240
工况3 1.5 13.3 3.8 2.7 1.6 -0.226 0.114
工况4 1.9 7.5 1.9 5.0 8.9 0.399 0.004a
工况5 0 13.0 4.0 1.9 3.1 0.214 0.136
工况6 0.7 14.7 0.6 0.6 1.7 -0.093 0.522
工况7 0.7 22.1 1.8 2.8 2.0 -0.091 0.530
工况8 1.0 3.6 0.5 0.8 0.6 -0.337 0.017a
工况9 0.5 26.7 0.5 0.9 0.6 -0.190 0.186
表3 口腔诊疗结束后菌落总数差异
工况 秩次的平均值 P值a t2vs t3c t2 vs t4c t3 vs t4c
t2 t3 t4
工况1 8.00 14.85 23.65 <0.001b <0.001b >0.999 >0.999
工况2 18.15 13.45 14.90 0.252 NA NA NA
工况3 18.35 17.00 11.15 0.137 NA NA NA
工况4 7.25 16.50 22.75 <0.001b 0.001b 0.796 >0.999
工况5 17.50 12.15 16.85 0.322 NA NA NA
工况6 12.80 12.80 20.90 0.042b 0.016b >0.999 >0.999
工况7 13.60 14.40 18.50 0.363 NA NA NA
工况8 15.45 16.20 14.85 0.923 NA NA NA
工况9 13.55 17.55 15.40 0.532 NA NA NA
图2 不同位点不同工况下菌落总数随时间沉淀情况
表4 不同位点不同工况下的平均菌落总数（CFU/cm2）
工况 位点
R-1 R-2 L-1 L-2 M1 M2 DP N H1 H2
工况1 3.4 4.0 5.8 3.0 3.8 3.6 4.8 7.0 8.0 8.2
工况2 0.4 1.0 0.4 0.4 0.8 1.4 0 1.0 0.2 0.8
工况3 1.6 4.8 2.4 1.8 8.8 9.2 6.8 1.6 2.8 6.0
工况4 2.4 4.0 3.0 5.8 6.4 3.8 4.4 7.6 7.2 5.8
工况5 2.4 4.2 3.0 2.6 7.2 12.4 6.2 2.2 1.8 2.0
工况6 5.0 3.2 4.4 4.0 3.0 2.0 2.6 3.4 4.4 4.6
工况7 2.8 4.8 1.8 3.4 2.4 25.2 7.6 2.6 2.2 6.0
工况8 0.8 1.4 1.4 0.8 1.6 2.0 1.6 1.2 1.2 1.0
工况9 6.2 4.6 1.4 2.6 5.0 4.0 26.6 2.4 3.4 2.2
图3 9种工况不同位点菌落总数散布图　R-1：离患者口腔水平方向100 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约45°；R-2：离患者口腔水平50 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约45°，位于工作台1上；L-1：离患者口腔水平方向50 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约15°；L-2：距患者口腔水平位置100 cm，离地面80 cm，距离治疗托盘约15°，位于工作台2上；M1：患者口腔上方10 cm；M2：患者口腔上方30 cm；DP：在医用手术器械托盘上；N：距患者口腔水平位置150 cm，位于3号工作台上；H1：离地面150 cm；H2：离地面200 cm。
表5 基于广义线性混合模型（GLMM）的同一喷溅操作下不同通风状态菌落总数比较
工况对比 参数估计 标准误差 自由度 t值 P值
工况1 vs工况2 4.52 1.989 431 2.27 0.024a
工况1 vs工况3 0.58 1.989 431 0.29 0.771
工况4 vs工况5 0.64 1.989 431 0.32 0.748
工况4 vs工况6 1.38 1.989 431 0.69 0.488
工况7 vs工况8 4.58 1.989 431 2.30 0.022a
工况7 vs工况9 0.04 1.989 431 0.02 0.984
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