双步成形树脂充填重建后牙邻接关系2 年随访研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2014.04.013

目的

评价双步成形法树脂直接充填重建大面积后牙邻缺损的邻接关系临床效果。

方法

332 例大面积邻缺损患牙由同一术者采用Ivory 型成形系统成形龈向1/3 区+Palodent成形系统成形向2/3 区的双步成形技术，直接树脂充填修复。术后由第三方即时检查并记录牙邻接紧密度和充填物悬突情况，术后1、12、24 个月复查牙邻接紧密度、树脂修复体边缘密合度和边缘染色、修复区及毗邻牙间乳头出血指数并作牙线作用习惯问卷调查。

结果

所有患例术后均重建临床可接受邻接紧密度，未发现悬突形成，2 年内所有患例均保持临床可接受邻接紧密度，树脂修复体边缘密合度和边缘染色评分均保持Ryge's A 级。术后1、12、24 个月，常用和非常用牙线人群组内，修复区与毗邻牙间乳头出血指数差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论

采用双步成形技术树脂直接充填可有效重建大面积缺损后牙的符合生理功能性邻接关系。

关键词: 复合树脂, 修复, 成型片, 随访研究

Objective

To study the clinical effect of large classⅡcomposite resin restorations with dual-matrix placement technique after two years.

Methods

Three hundred and thirty two classⅡextensive cavities were restored by the same operator with dual-matrix placement technique， which rebuilt the 1/3 section approaching the interdental papillae with Ivroy system while the other part with Palodent system. An independent assessment of proximal contact tightness and proximal marginal overhang was developed after operation， and a follow-up independent assessment including proximal contact tightness，marginal adaptation and marginal discoloration of the restorations，gingival bleeding index on both restoration region and adjoining interdental papillae was developed on 1^st， 12^th， 24^th month after operation.A questionnaire about the habit of using dental floss was developed at every recall also.

Results

All cases had rebuild clinical acceptable proximal contact tightness during the two-year follow-up. No detectable proximal marginal overhang was found. The resin restorations kept scoring A on marginal adaptation and marginal discoloration of Ryge criteria rating system during the two-year follow-up also.No statistically differences were found on the gingival bleeding index of the restoration region and the adjoining interdental papillae in all cases on every recall time.

Conclusions

Large ClassⅡcomposite resin restorations rebuilt by dual-matrix placement technique can attain a physiological proximal contact.

Key words: Composite resins, Dental restoration, Matrix bands, Follow-up studies

图1 ～24 邻面双步成形树脂充填技术流程图（示范牙位：右上颌第一磨牙）图1 为术前术区面观（图中右侧为颊侧，本组图面观均同）；图2 为术前术区颊侧观（图中右侧为近中，本组图颊侧观均同），示原充填物悬突形成；图3 为术前术区牙科X 线片，示邻面成形不良；图4 为患牙备洞后面观，右上第一磨牙牙近中颈部龋已行树脂修复；图5 为患牙备洞后颊面观；图6 为患牙备洞后牙科X 线片；图7 为治疗用Ivory 型成形系统；图8 为Ivory 型成形片固位于患牙后颊侧观，邻面外形线为直线且对术区阻挡明显；图9 为Ivory 型成形片固位后面观，箭头示成形片外形与龈壁外形线不协调，加压令成形片紧贴牙体；图10 为治疗用Palodent 型成形系统（a 为标准型瓣状成形片，b 为BiTine 固定环）；图11 为Palodent 成型片放置后颊侧观，示成型片外形与邻牙较好适应；图12 为Palodent 成型片放置后面观，箭头示成形片与龈壁间存明显空隙，加压将令成形片紧贴牙体会致成形片不规则塌陷，丧失图11 完美邻面外形；图13 为Ivory 型成形片个性化裁剪前后对比图，裁剪标准为成形片裁剪后上缘位邻触点区下1 mm；图14 为裁剪后Ivory 型成形片固位于患牙后颊侧观，成形片上缘位邻触点区下1 mm，避开邻牙阻挡，箭头示以棉球加压成形片颈部（多个小棉球叠加加压）；图15 为裁剪后Ivory 型成形片固位后面观，术区受成形片阻挡面积少，箭头示棉球加压后成形片紧周贴牙体颈部；图16 为以裁剪后Ivory 型成形片作第一步树脂成形，术中牙体各洞壁以流体树脂衬层，术后术区面观，示颊腭侧侧壁得到加强，初步修复后龈壁远离牙龈，邻面洞缩小，利于后继操作；图17 为第一步树脂成形后邻接区颊侧面观，黄线示由于避开邻牙阻挡患牙颈部外形（较图8 预期）更饱满；图18 为第二步树脂成形时初步固定Palodent 成型片后术区颊侧观，示棉球加压后成形片较好保持原形；图19 为初步固定Palodent成型片后术区面观，示成形片与一期修复区外形线协调；图20 为BiTine 固定环固定Palodent 成型片后术区面观，箭头示固定环旁间隙可按需轻压以小棉球；图21 为固定Palodent 成型片后术区面观，示成形片紧贴牙体；图22 为双步成形修复后术区面观，示重建紧密邻接触；图23 为双步成形修复后术区颊侧观，示重建邻面外形具有生理外形；图24 为双步成形修复后术区牙科X 线片，示重建符合生理外形患-邻牙邻接关系

表1 患牙的纳入和剔除标准

纳入标准	剔除标准
年龄：18～60岁	身心疾病及生活不能自理者
后牙邻-颌面双面缺损且余留牙体：≥1/2的患牙	近中-颌面-远中三面缺损患牙，隐裂牙，患者同意全冠修复患牙
咬合功能（存对颌牙）：存在	牙功能异常：磨牙症或偏侧咀嚼患者
邻面缺损颊-舌径：≥1/3牙体最大颊-舌径	牙形态及牙列异常：异形牙、散在牙间隙患者，低位牙患牙
邻患牙近远中向最小间距离：≥2mm（备洞后）
邻面缺损龈颌距离：≥3mm，且≤10mm
邻面缺损龈壁：排龈后能显露于龈上
遵嘱复诊：能	患牙存未受控制的牙周疾病

表1 患牙的纳入和剔除标准

纳入标准	剔除标准
年龄：18～60岁	身心疾病及生活不能自理者
后牙邻-颌面双面缺损且余留牙体：≥1/2的患牙	近中-颌面-远中三面缺损患牙，隐裂牙，患者同意全冠修复患牙
咬合功能（存对颌牙）：存在	牙功能异常：磨牙症或偏侧咀嚼患者
邻面缺损颊-舌径：≥1/3牙体最大颊-舌径	牙形态及牙列异常：异形牙、散在牙间隙患者，低位牙患牙
邻患牙近远中向最小间距离：≥2mm（备洞后）
邻面缺损龈颌距离：≥3mm，且≤10mm
邻面缺损龈壁：排龈后能显露于龈上
遵嘱复诊：能	患牙存未受控制的牙周疾病

表2 Ryge 标准评级系统（Ryge criteria rating system）

评级考察项目	标准	评估方法
术后敏感（Postoperative sensitivity）	A：修复过程中和研究期无敏感	以气枪离修复体2～3cm处持续吹3秒
	B：修复过程中和研究期间发生敏感
边缘适合性（Marginal adaptation）	A：修复体边缘无可探及的裂隙	以尖锐探针在修复体边缘触探感觉
	B：仅在釉质探及V型缺陷
	C：在深入牙本质釉质界探及V型缺陷
充填修复体保持（Retention）	A：充填修复体保全	气枪吹干牙面后目测并以尖锐探针触探感觉
	B：充填修复体部分保持
	C：充填修复体缺失
边缘染色（Marginal discoloration）	A：修复体-牙体界面缘无染色	气枪吹干牙面后目测，必要时去除菌斑后评估
	B：修复体-牙体界面缘有浅表染色（可去除，常为局部发生）
	C：修复体-牙体界面缘有深染色（通常不可去除）
生理外形与邻接触（Contact and contour）	A：修复体保持解剖外形	气枪吹干牙面后目测并以尖锐探针触探感觉
	B：修复体轻度破损，但临床可接受
	C：修复体破损超过牙本质釉质界（临床不可接受）
继发龋（Secondary caries）	A：无继发龋痕象
	B：修复体边缘发现继发龋	气枪吹干牙面后目测，以尖锐探针触探感觉，咬翼片X线检查

表2 Ryge 标准评级系统（Ryge criteria rating system）

评级考察项目	标准	评估方法
术后敏感（Postoperative sensitivity）	A：修复过程中和研究期无敏感	以气枪离修复体2～3cm处持续吹3秒
	B：修复过程中和研究期间发生敏感
边缘适合性（Marginal adaptation）	A：修复体边缘无可探及的裂隙	以尖锐探针在修复体边缘触探感觉
	B：仅在釉质探及V型缺陷
	C：在深入牙本质釉质界探及V型缺陷
充填修复体保持（Retention）	A：充填修复体保全	气枪吹干牙面后目测并以尖锐探针触探感觉
	B：充填修复体部分保持
	C：充填修复体缺失
边缘染色（Marginal discoloration）	A：修复体-牙体界面缘无染色	气枪吹干牙面后目测，必要时去除菌斑后评估
	B：修复体-牙体界面缘有浅表染色（可去除，常为局部发生）
	C：修复体-牙体界面缘有深染色（通常不可去除）
生理外形与邻接触（Contact and contour）	A：修复体保持解剖外形	气枪吹干牙面后目测并以尖锐探针触探感觉
	B：修复体轻度破损，但临床可接受
	C：修复体破损超过牙本质釉质界（临床不可接受）
继发龋（Secondary caries）	A：无继发龋痕象
	B：修复体边缘发现继发龋	气枪吹干牙面后目测，以尖锐探针触探感觉，咬翼片X线检查

表3 随访记录结果（例）

观察指标	评估分级	术后4周（基线）	术后12个月	术后24个月
失访情况	实访人数	332	327	255
	失访	0	5	77
失访原因	联系方式失效	0	5	53
	不满意疗效	0	0	0
	其他	0	0	24
充填物邻面悬突	是	0	0	0
	否	332	327	255
修复区邻接松紧度合格	合格	332	327	255
	不合格	0	0	0
充填体边缘密合性	A	332	327	255
（Ryge评级标准）	B	0	0	0
	C	0	0	0
充填体边缘染色	A	332	327	255
（Ryge评级标准）	B	0	0	0
	C	0	0	0
牙线使用频率	经常	202	189	194
	偶尔	130	138	61
术区牙间乳头出血指数	＜2	201	189	194
（常用牙线人群）	≥2	1^1）	0^2）	0^3）
毗邻牙间乳头出血指数	＜2	202	188	194
（常用牙线人群）	≥2	0^4）	1^5）	0^6）
术区牙间乳头出血指数	＜2	107	80	18
（非常用牙线人群）	≥2	23^7）	58^8）	43^9）
毗邻牙间乳头出血指数	＜2	107	85	17
（非常用牙线人群）	≥2	23^10）	53^11）	44^12）

表3 随访记录结果（例）

观察指标	评估分级	术后4周（基线）	术后12个月	术后24个月
失访情况	实访人数	332	327	255
	失访	0	5	77
失访原因	联系方式失效	0	5	53
	不满意疗效	0	0	0
	其他	0	0	24
充填物邻面悬突	是	0	0	0
	否	332	327	255
修复区邻接松紧度合格	合格	332	327	255
	不合格	0	0	0
充填体边缘密合性	A	332	327	255
（Ryge评级标准）	B	0	0	0
	C	0	0	0
充填体边缘染色	A	332	327	255
（Ryge评级标准）	B	0	0	0
	C	0	0	0
牙线使用频率	经常	202	189	194
	偶尔	130	138	61
术区牙间乳头出血指数	＜2	201	189	194
（常用牙线人群）	≥2	1^1）	0^2）	0^3）
毗邻牙间乳头出血指数	＜2	202	188	194
（常用牙线人群）	≥2	0^4）	1^5）	0^6）
术区牙间乳头出血指数	＜2	107	80	18
（非常用牙线人群）	≥2	23^7）	58^8）	43^9）
毗邻牙间乳头出血指数	＜2	107	85	17
（非常用牙线人群）	≥2	23^10）	53^11）	44^12）

图25 ～27 使用单一成形片的局限图25 为Palodent 成形片局限性，黑色箭头示成成形难以保持原形下贴合龈壁区，白色箭头示成形片难以与邻轴角缺损区相适应；图26 为Ivory 型成形片邻面成形局限性，示Ivory 型成形片最凸点近边缘嵴，外形过直，形成过大邻间隙；图27 为Ivory 型成形片结合传统楔子加压局限性，示直线形楔子不能有使成形片紧贴复杂洞形外缘

图28 ～39 典型病例1（右上颌第一磨牙）图28 为术前牙片，见原修复体邻接关系不良；图29 为患牙根管治疗示意图；图30 为备洞后术区面俯视图，龈壁缺损至龈下；图31 为Ivory 型成形片下一期修复后术区俯视图，牙体薄壁获加固，龈壁显露于龈上；图32 为Palodent 成形下二期修复后术区俯视图，重建紧密邻接触；图33 为术后牙科X 线片，重建邻面近似生理外形；图34 为术后12 个月面观；图35 为术后12 个月修复体颊侧观，存菌斑滞留（无使用牙线习惯）；图36 为术后12 个月X 线片；图37 为术后24 个月复诊面观，修复体无明显缺陷；图38 为术后24 个月修复体颊侧观（形成牙线使用习惯），示术区牙间乳头健康充填牙间隙；图39 为术24 个月X 线片

图40 ～54 典型病例2（左下颌第一磨牙重修复）图40 为术前原修复体面俯视观，示邻接欠紧密；图41 为术前原修复体颊侧观，示外形不良并形成悬突；图42 为术前牙咬合时X 线片；图43 为备洞后术区面俯视图；图44 为备洞后术区颊侧观；图45 为第一步成形时放置Ivory 型成形片（经裁剪）后颊侧观，示成形片裁剪后避开邻牙触点上区阻挡；图46 为术后面俯视观，重建紧密邻接触；图47 为术后颊侧观，重建近似生理外形邻面（修整抛光前）；图48 为术后牙片（修整抛光前）；图49 为术后12 个月邻接关系面观；图50 为术后12 个月术区颊侧观，重建邻接关系稳定，牙间乳头被饱满邻面外形引导良性增生；图51 为术后12 个月牙科X 线片，示充填区龈壁良好；图52 为术后24 个月邻接关系面观，示邻接关系稳定而良好，边缘嵴区存磨耗；图53 为术后24 个月术区颊侧观，术区牙间乳头健康生长于牙间隙间；图54 为术后24 个月X 线片，充填体稳定，龈壁无缺陷

［1］	黎耀荣，周禹雄，刘瑜容. 双步成形直接树脂充填法重建邻合牙面洞邻接关系初步研究［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2012，22（11）：659-661，652.
［2］	El-Badrawy WA， Leung BW， El-Mowafy O， et al. Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4 placement techniques ［J］. J Can Dent Assoc， 2003，69（3）：162-167.
［3］	Cvar JF， Ryge G. Reprint of Criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials. 1971 ［J］. Clin Oral Investig，2005，9（4）：215-232.
［4］	Kaur G， Singh M， Bal C， et al. Comparative evaluation of combined amalgam and composite resin restorations in extensively carious vital posterior teeth：An in vivo study ［J］. J Conserv Dent， 2011，14（1）：46-51.
［5］	孟焕新. 牙周病学［M］. 4 版. 北京：人民卫生出版社， 2012.
［6］	Loomansa BA， Opdama NJ， Roetersa FJ， et al. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites ［J］. J Dent， 2006，34（4）：292-297.
［7］	雍颹，张润荃. Palodent 后牙邻面成形系统的临床应用［J］.华西口腔医学杂志， 2009，27（1）：44-48.
［8］	Chuang SF， Su KC， Wang CH， et al. Morphological analysis of proximal contacts in class Ⅱ direct restorations with 3D image reconstruction ［J］. J Dent， 2011，39（6）：448-456.
［9］	Demarco FF， Correa MB， Horta B， et al. Multilevel analysis of the association between posterior restorations and gingival health in young adults：a population-based birth cohort ［J］. J Clin Periodontol， 2013，40（12）：1126-1131.
［10］	Bottenberg P， Jacquet W， Alaerts M， et al. A prospective randomized clinical trial of one bis-GMA-based and two ormocer-based compositerestorative systems in classⅡcavities：Five-year results ［J］. J Dent， 2009，37（3）：198-203.
［11］	Goncalves FS， Castro CD， Bueno AC， et al. The short-term clinical performance of a silorane-based resin composite in the proximalcontacts of class Ⅱrestorations ［J］. J Contemp Dent Pract， 2012，13（3）：251-256.
［12］	Köhler B， Rasmusson CG， Odman P. A five-year clinical evaluation of ClassⅡcomposite resin restorations ［J］. J Dent，2000，28（2）：111-116.
［13］	Türkün LS， Aktener BO， Ate M. Clinical evaluation of different posterior resin composite materials：a 7-year report［J］.Quintessence Int， 2003，34（6）：418-426.
［14］	Busato AL， Loguercio AD， Reis AC， et al. Clinical evaluation of posterior composite restorations：6-year results ［J］. Am J Dent， 2001，14（5）：304-308.
［15］	Fagundes TC， Barata TJ， Carvalho CA， et al. Clinical evaluation of two packable posterior composites：a five-year follow-up ［J］. J Am Dent Assoc， 2009，140（4）：447-454.

[1]	曾繁润, 林永勇, 王君. 间充质干细胞外泌体促进创面血管新生机制的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(01): 86-89.
[2]	徐志刚, 曹涛, 何亭, 李博奥, 魏婧韬, 张栋梁, 官浩, 杨薛康. 采用抗生素骨水泥治疗糖尿病患者心脏术后胸骨骨髓炎的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 498-502.
[3]	林同辉, 杨卫玺. 股前外侧穿支皮瓣在电烧伤治疗中应用的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 526-530.
[4]	关丁丁, 李伟, 孔维诗, 包郁露, 孙瑜. 负载干细胞的光交联蛋白基水凝胶在组织工程中应用的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 447-452.
[5]	王强, 金光哲, 巨积辉, 王凯, 唐晓强, 吕文涛, 程贺云, 杨林, 王海龙. 超声辅助定位下游离臂内侧皮瓣在修复手指创面中的临床应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 393-397.
[6]	孙勇, 彭曦. 重视烧伤创面愈合中的葡萄糖代谢以优化营养治疗策略[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 277-281.
[7]	狄海萍, 郑军杰, 刘磊, 郭海娜, 邢培朋, 曹大勇, 马超, 黄万新, 张博, 夏成德, 周超. 人工真皮联合富血小板纤维蛋白修复小面积深度创面的临床疗效[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 288-293.
[8]	崔子豪, 阳跃, 赵景峰, 冯光, 庹晓晔. Fournier坏疽创面感染控制策略及创面修复的临床分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 319-323.
[9]	唐丹萍, 王萍, 江孟蝶, 杨晓蓉. 自体脂肪移植在乳腺癌术后乳房重建的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 582-585.
[10]	许皓翔, 杨成林, 胡正飞, 张小明, 曹智, 刘天培, 王尉. 机器人辅助技术在尿路重建中的应用与展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 7-13.
[11]	严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[12]	李宜璐, 曹永丽, 杨阳, 王思远, 张远耀, 杨维维, 王信琛, 陈俊, 魏东. 腹腔镜盆底修复联合PPH 术治疗直肠内脱垂的手术疗效观察[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 394-401.
[13]	陈天鑫, 杨胜平, 朱瑜琪, 高云, 张帅. 多种手术方式治疗肩关节前向不稳定伴关节盂骨缺损的网状Meta分析[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 344-352.
[14]	孙明策, 韩世焕. 海藻酸盐水凝胶支架在颅骨缺损修复中的应用进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 310-314.
[15]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.

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