右美托咪啶预防婴幼儿唇裂地氟烷麻醉术后躁动的有效剂量

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2016.05.008

目的

评估右美托咪定用于预防儿童唇裂地氟烷术后躁动的有效剂量。

方法

选择2016年5月至2016年7月行择期唇裂修复术患儿21例，年龄6 ~ 24月龄。常规麻醉诱导后，在手术前给予右美托咪定，术中使用地氟烷维持麻醉。术后评估患儿躁动情况，评估时间点为患儿到达恢复室即刻、到达恢复室15和30 min；根据改良序贯法试验，第一例患儿使用右美托咪定0.5 mcg/kg，若患儿未出现躁动，则下一例患儿右美托咪定剂量减少0.1 mcg/kg；若患儿出现躁动，则下一例患儿右美托咪定剂量增加0.1 mcg/kg，采用逻辑回归法计算右美托咪定预防躁动的50%和95%有效剂量及其95%可信区间（CI）。

结果

右美托咪定预防躁动的50%为0.27 mcg/kg（95% CI为0.16 ~ 0.36 mcg/kg），95%有效剂量为0.39 mcg/kg（95% CI为0.29 ~ 0.45 mcg/kg）。

结论

右美托咪定可有效预防地氟烷麻醉儿童唇裂手术引起的术后躁动，其有效剂量需要更多的研究来验证。

关键词: 婴儿, 儿童, 唇裂, 地氟烷, 右美托咪定, 躁动

Objective

To evaluate the effective dose of dexmedetomidine for the prevention of emergence agitation after desflurane anesthesia for patients undergoing a cleft lip repair surgery in children.

Methods

Twenty-one American Society of Anesthesiology Classification (ASA) Ⅰ orⅡchildren, scheduled for elective cleft lip repair surgery under general anesthesia, were enrolled in the study. After general anesthesia induction, dexmedetomidine was administered before surgery. Emergence agitation (EA) (agitation measured at level 4 or more at least once) was assessed on arrival in the postanesthetic care unit (PACU) , 15 min later, and 30 min later. The dose of dexmedetomidine for consecutive patients was determined by the response of the previous patient, using an increment or decrement of 0.1 mcg/kg.

Results

The 50% effective dose of dexmedetomidine for prevention of EA was 0.27 mcg/kg (95% CI: 0.16-0.36 mcg/kg) , and the 95% effective dose was 0.39 mcg/kg (95% CI: 0.29-0.45 mcg/kg) .

Conclusions

Dexmedetomidine can effectively prevent children′s emergence agitation after cleft lip repair surgery by desflurane anesthesia. Further study is needed to validate the suggested dose of dexmedetomidine to prevent the EA that was identified in the present study.

Key words: Infant, Children, Cleft lip, Desflurane, Dexmedetomidine, Emergence agitation

表1 躁动评分表^[10]

评分	行为
1	入睡
2	清醒，安静
3	易怒，哭泣
4	不能被安慰的哭泣
5	烦躁不安，定向障碍

表1 躁动评分表^[10]

评分	行为
1	入睡
2	清醒，安静
3	易怒，哭泣
4	不能被安慰的哭泣
5	烦躁不安，定向障碍

表2 FLACC疼痛评分表

评分	面部表情	腿	活动	哭	安慰
0	微笑	放松体位	静卧、活动自如	无哭声	无需安慰
1	偶尔皱眉、淡漠	紧张、不安静	来回动、辗转反侧	呻吟、呜咽	轻拍可安慰
2	下颌颤抖、紧咬牙关	有上抬和踢达动作	身体屈曲、僵直	持续大哭、尖叫	很难抚慰

表2 FLACC疼痛评分表

评分	面部表情	腿	活动	哭	安慰
0	微笑	放松体位	静卧、活动自如	无哭声	无需安慰
1	偶尔皱眉、淡漠	紧张、不安静	来回动、辗转反侧	呻吟、呜咽	轻拍可安慰
2	下颌颤抖、紧咬牙关	有上抬和踢达动作	身体屈曲、僵直	持续大哭、尖叫	很难抚慰

表3 纳入研究的21例患儿一般情况及术后躁动情况比较

组别	男/女（例）	年龄（月龄）	体重 (kg)	手术时间 (min)	麻醉时间 (min)	呼末地氟烷浓度（%，±s）	苏醒时间 (min)	PACU停留时间 (min)
无躁动患儿	3/9	10(6 ~ 24)	8(6 ~ 14)	36.0(34.2 ~ 45.0)	52.0(47.2 ~ 60.7)	6.2 ± 0.9	8.0(7.0 ~ 9.0)	32.0(27.0 ~ 34.0)
躁动患儿	2/7	9(6 ~ 22)	9(6 ~ 14)	32.0(28.0 ~ 40.5)	50.0(47.0 ~ 57.5)	6.3 ± 1.0	8.2(6.3 ~ 10.0)	39.0(34.0 ~ 42.5)
P值	0.58	0.69	0.79	0.62	0.56	0.78	0.73	0.006

表3 纳入研究的21例患儿一般情况及术后躁动情况比较

组别	男/女（例）	年龄（月龄）	体重 (kg)	手术时间 (min)	麻醉时间 (min)	呼末地氟烷浓度（%，±s）	苏醒时间 (min)	PACU停留时间 (min)
无躁动患儿	3/9	10(6 ~ 24)	8(6 ~ 14)	36.0(34.2 ~ 45.0)	52.0(47.2 ~ 60.7)	6.2 ± 0.9	8.0(7.0 ~ 9.0)	32.0(27.0 ~ 34.0)
躁动患儿	2/7	9(6 ~ 22)	9(6 ~ 14)	32.0(28.0 ~ 40.5)	50.0(47.0 ~ 57.5)	6.3 ± 1.0	8.2(6.3 ~ 10.0)	39.0(34.0 ~ 42.5)
P值	0.58	0.69	0.79	0.62	0.56	0.78	0.73	0.006

表4 纳入研究的患儿入PACU各时点FLACC疼痛评分（±s）

组别	例数	0 min	15 min	30 min
无躁动患儿	12	2.4 ± 0.4	2.6 ± 0.3	2.8 ± 0.5
躁动患儿	9	3.0 ± 0.5	3.3 ± 0.4	3.6 ± 0.6
P值	?	0.012	0.007	0.009

表4 纳入研究的患儿入PACU各时点FLACC疼痛评分（±s）

组别	例数	0 min	15 min	30 min
无躁动患儿	12	2.4 ± 0.4	2.6 ± 0.3	2.8 ± 0.5
躁动患儿	9	3.0 ± 0.5	3.3 ± 0.4	3.6 ± 0.6
P值	?	0.012	0.007	0.009

图1 21例患儿使用右美托咪定剂量情况

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